همولیز وسیع و اریتروفاگوسیتوز درعفونت شدید

خانم 61 ساله در سلامتی کامل بدون مشکلی در سابقه‌ی شخصی به‌علت زردی و ناراحتی در شکم به بخش اورژانس مراجعه کرد.

در موقع ورود به اورژانس وضعیت همودینامیک ثابتی (stable) داشت. هیچگونه آزمایش به‌علت همولیز شدید مقدور نبود (پانل‌A). لذا به بررسی لام خون محیطی اکتفا شد.

درخون محیطی 2 نوع (species) باکتری و اریترو فاگوسیتوز (پانل‌B و C) ملاحظه شد. حال بیمار سریعاً و به‌شدت خراب شد در‌نتیجه‌ فوراً به‌بخش مراقبت‌های ویژه‌(ICU) منتقل شد.

بیمار اینتوبه (intubated) شد و مایعات و آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف با احتمالSeptic shock شروع گردید.

نمونه‌های مجدد خون دلالت‌بر همولیز شدید کرد. هیچگونه امکان بررسی بیوشیمی و تستهای هماتولوژیک وجود نداشت.

بیمار درعرض یک‌ساعت به‌علت overwhelming sepsis فوت نمود.

کشت‌خون بعد‌از مرگ (postmortem) وجود باکتریهای clostridium perfringens و escherichia coli را محرز کرد.

در اتوپسی یک هماتوم عفونت یافته درکبد منشاء سپتی‌سمی یافت شد.

سپتی‌سمی‌clostridium به‌عنوان علت همولیز شدید و پیش‌آگهی وخیم شناخته شد.

این مورد باز هم نشان می‌دهد ارزیابی خون محیطی ممکن‌است وسیله‌ی سریع درتشخیص بیماران به‌شدت مریض باشد. این مطلب بارها در چندین شماره‌ی «پزشکی‌امروز» به‌نظر همکاران رسیده‌است.

Ref. BLOOD 6 Aug 2014. Vol 124.No 6