لوله‌گذاری و چاقی

چاقی بر همه‌ی اجزای مجرای تنفسی ازجمله اکسیژن‌رسانی، تنفس‌مصنوعی از راه ماسک و انتخاب عوامل دارویی، لوله‌گذاری جراحی مجرای هوایی و دستگاه‌های نجات تأثیر می‌گذارد. در تحقیقی آینده‌نگر(prospective)، چند مرکزی و مشاهده‌ای، محققان در فرانسه بروز لوله‌گذاری مشکل و عوارض ناشی‌از آن در افراد چاق را در هر‌دو بخش مراقبتهای‌ویژه (ICU) و اتاق عمل(OR) ارزیابی کردند.
از 1400بیمار انتوبه‌ی نتیجه‌بخش در ICU و 11035 انتوبه در OR، به‌ترتیب282 بیمار (20%) و 2103 (19%) چاق بودند. در هر‌دوگروه، متخصصان بیهوشی بیشتر لوله‌گذاری‌ها را انجام دادند. نرخ آپنه‌ی انسدادی خواب، نارسایی تنفسی، و مالامپاتی مجراهای هوایی 3 و 4 در گروه ICU بالاتر بود، در‌حالی‌که استفاده از مکمل‌های مجرای هوایی دشوار (لارنگوسکوپی ویدئویی و بوژی) کمتر بود. لوله‌گذاری دشوار (که به‌صورت 3 یا چند تلاش لوله‌گذاری، مدت زمان لوله‌گذاری بیش‌از 10‌دقیقه، و یا هر‌دو تعریف شده‌است) درگروهICU دو‌برابر درمقایسه با گروه OR بود (۱۶/۳% درمقابل۸/۲%). در هر‌دوگروه، خطر فاکتورها برای لوله‌گذاری دشوار دارای امتیاز مالامپاتی ۴/۳، آپنه‌ی انسدادی خواب، و کاهش تحرک ستون‌فقرات گردنی بودند. عارضه‌ی شدید تهدیدکننده‌ی حیات (life-threatening) در41% از لوله‌گذاریICU در‌مقابل2% لوله‌گذاری OR رخ داد؛ بیشتر این عوارض مربوط به هیپوکسمی شدید یا افت‌فشار‌خون مربوط بودند.

Br J. Anaesth.2014, Nov.27