پولیپ‌های بزرگ و خطر کانسر کولون

ضایعات دندانه‌دار پیش‌درآمد سرطان‌های روده‌ی‌بزرگ‌ هیپرمتیله هستند، اما خطر بلند‌مدت C.R.C در بیماران مبتلا به پولیپ‌های دندانه‌دار شناخته نشده‌است.

در یک کارآزمایی جمعیت ـ بنیاد که در نروژ انجام شد، 12955 شرکت‌کننده بین سال‌های 1999 تا 2001 تحت سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر قرارگرفتند. در سال 2012، شرکت‌کنندگان دارای پولیپ دندانه‌دار که پیگیری را انجام نـداده بودند، مجدداً کولونوسکوپی برای آن‌ها تکرار شد.

از میان 103 نفر (۰/۸٪) با پولیپ‌های دندانه‌دار بزرگتر یا مساوی 10میلی‌متر(10mm≤) به تعداد یک یا بیشتر در سیگموئیدوسکوپی انعطاف‌پذیر، 22 نفر به آدنوم همزمان پیشرفته مبتلا بودند. و 81بیمار باقی‌مانده در‌گروه دارای پولیپ دندانه‌دار قرار داشتند، در‌میان این تعداد، 450 پولیپ تشخیص داده‌شد (51 مورد آدنوم غیرپیشرفته و 399 پولیپ دندانه‌دار). بازنگری بافت‌شناسی این پولیپ‌ها را به‌عنوان موارد زیر تأیید کرد: پولیپ هیپرپلاستیک (35٪)، آدنوم/ پولیــپ دندانه‌دار بدون‌پایه (SSA/P، 42%)، آدنوم دندانه‌دار کلاسیک (۰/۳٪) و ضایعه‌های دندانه‌دار طبقه بندی نشده (U.S.L) (٪۲۳).

در طول یک پیگیری متوسط در‌طول ۱۰/۹‌سال، سه نفر در‌گروه پولیپ دندانه‌دار به سرطان مبتلا شدند، 1‌نفر سرطان کولون نزولی و 2 نفر سرطان راست‌روده. درمقایسه با گروه کنترلی بدون پولیپ در غربالگری سیگموئیدوسکوپی انعطاف‎پذیر، نسبت خطر بـرای گروه C.R.C ۴/۲ و(۹۵٪ فاصله اطمینان (C.I) و ۱/۳ ـ ۱۳/۳) بود. در تجزیه و تحلیل چند متغیر، داشتن یک پولیپ بزرگ دندانه‌دار یک عامل خطر مستقل برای ابتلا به C.R.C به‌شمار می‌آمد (نسبت شانس۳/۳). در گروه‌های مبتلا به پولیپ دندانه‌دار و آدنوم پیشرفته خطر C.R.C و زمان متوسط تشخیص یکسان بود (به‌ترتیب 5/7 و1/7سال).

در 52 مورد (از 72 نفر دعوت‌شده) از گروه پولیپ دندانه‌دار که در سال 2012 تحت پیگیری کولونوسکوپی قرارگرفتند، هیچ مورد دیگری از C.R.C تشخیص داده‌نشد. از کل 63 نفر شرکت‌کننده که تحت کولونوسکوپی پس‌غربالگری قرارگرفتند، کولونوسکوپی‌ای که در ادامه انجام‌شد نشان‌داد که 29 مورد (۴۶٪) آدنوم/ پولیپ دندانه‌دار بی‌پایه، 5مورد (۸٪) دیسپلازی خفیف داشتند و 7‌مورد (۱۱٪) دارای آدنوم پیشرفته بودند.

در مطالعه‌ی فوق به دلیل اکتفا کردن به سیگموئیدوسکوپی انعطاف‎پذیر در بیماران با تزریق ۱یا۲‌عدد آدنوم‌های توبولر توبولی کوچک و بررسی‌نشدن تمام کولون که ممکن‌است ضایعه‌ی دندانه‌دار بزرگی در قسمت پروگزیمال کولون داشته باشند، خطر بروز C.R.C دربیماران با پولیپ دندانه‌دار بزرگ را کمتر از واقعی (underestimate) نشان‌می‌دهد.

Gut 2014 Nov.16