بسیاری‌از بیمارانی که در‌آنها فشارخون شریان ریوی (PAH) تشخیص داده می‌شود، در ابتدا تنها یک دارو برای درمان آنها تجویز می‌گردد. در‌نهایت، بسیاری‌از این بیماران داروهای متعدد مصرف خواهند‌کرد که هر‌یک از این داروها یک مسیر فیزیولوژیک متفاوتی را تحت‌تأثیر قرار‌می‌دهند. بنابراین، آیا بهتر نیست بیماران PAH از ابتدا دو دارو دریافت‌کنند؟
محققان ۵۰۰ بیمار PAH (با متوسط سن۵۴سال) با نشانه‌های کلاس۲ و ۳ طبقه‌بندیWHO را به صورت تصادفی انتخاب کردند تا روزانه Letairis) Ambrisentan) ده میلی‌گرم یا تادالافیل(Adcirca) چهل میلی‌گرم یا هر‌دو دارو را مصرف‌کنند. نیمی‌از افراد PAH ایدیوپاتیک داشتند.
نسبت خطر برای نقطه‌ی پایانی اولیــه‌ی ترکیبی(Combined primary endpoint)شــامل؛ مرگ، بستری‌شدن برای فشارخون بالای شریانی ریوی بدتر‌شده، پیشرفت بیماری و یا پاسخ بالینی نامطلوب دراز‌مدت برابر با ۰/۵ در گروه درمانی ترکیبی در‌مقایسه با گروه‌های درمان‌شده با یک دارو بود. این نتیجه به طور عمده حاصل از بستری‌شدن کمتر درگروه درمان ترکیبی بود. بیمارانی‌که درمان ترکیبی دریافت‌کردند نیز میانگین بهبود بیشتری را در آزمون‌های پیاده‌روی 6دقیقه‌ای نشان‌دادند. عوارض‌جانبی شدید بین گروه‌ها مشابه بودند. با این‌حال، عوارض‌جانبی (به‌عنوان‌مثال: ادِم محیطی، سردرد، حالت سرگیجه) در گروه درمان ترکیبی بیشتر رخ‌داد.
این بررسی که با پشتیبانی صنعت انجام‌شد مزیت درمان ترکیبی اولیه را به‌همراه داشت، اگرچه نتایج قطعی نیستند. شروع فوری درمان با دو دارو بیشتر جنبه‌ی تجاری(tradeoff) دارد؛ بهبود بالینی ممکن‌است با درمان ترکیبی اولیه نسبت به درمان تک‌دارویی با یکی‌از داروها یا درمان‌های تک‌دارویی پی‌در‌پی (Sequential monotherapies) زودتر رخ‌دهد، اما هزینه و عوارض‌جانبی، به احتمال قوی بیشتر خواهد بود. گرچه این بررسی در‌حال پیشرفت است، هنوز درمورد رویکرد بهینه برای درمان بیماران مبتلا به PAH دانش کافی نداریم.
Galiè N et al. N Engl J Med 2015 Aug 27
ثبت نظر