خانم۴۴ ساله‌ای با سابقه‌ی بیماری کرون با یک‌هفته اتساع شکمی پیشرونده، تهوع و استفراغ مدفوعی مراجعه‌کرد. وی اظهارداشت که۱۳/۶کیلوگرم از وزنش را در طول ۶ماه گذشته از دست داده است. او ۲۰سال قبل عمل Ileocecostomy را انجام داده و به‌مدت ۱۰سال تحت‌درمان با Infliximab قبل‌از بروز عارضه‌ی اخیر قرارداشته است.
در زمان مراجعه، بیمار تب نداشت و فشار‌خون طبیعی بود. معاینه‌ی شکمی حاکی‌از صداهای عادی داخل روده و حساسیت به لمس در ناحیه‌ی Infraumbilical بدون ریباند وجود داشت. تست‌های آزمایشگاهی نشان‌دادند که تعداد گلبول‌سفید خون طبیعی است، اما سرعت رسوب گلبول قرمز و سطح پروتئین واکنشی ـ C بالا و به‌ترتیب ۶۷ میلی‌متر در ساعت اول و ۱۲۱میلی‌گرم در لیتر بودند. رادیوگرافی‌های شکمی اتساع گازی (Gaseous Distension) لوپ‌های متعدد‌روده‌ی‌کوچک (تصویرA وB، که با فلش زرد رنگ نشان داده شده‌اند) و یک تجمع بزرگتر هوا از وسط تا پایین شکم مشاهده شد، جایی که می‌توان در آن سطح مایع ـ هوا (فلش قرمز رنگ) را در تصویر ایستاده (Upright) دید. آنتروگرافی توموگرافیک کامپیوتری برای بررسی بیشتر این یافته‌ها انجام شد و آبسه‌ی مزانتر با اندازه‌ی ۹سانتیمتر در ۱۰سانتیمتر در ۱۸سانتیمتر مشاهده شد که پراز هوا و مایع (تصویرC، فلش قرمز رنگ) بوده و لوپ‌های‌روده‌ی کوچک را جابجا کرده بود (فلش زرد رنگ). بیمارتحت عمل زهکشی از راه پوست(Percutaneous Drinage) قرار‌گرفت و آنتی‌بیوتیک داخل وریدی برای وی تجویز شد و در نهایت تحت عمل Proctocolectomy کامل با ایلئوستومی انتهایی قرار‌گرفت. پس‌از جراحی، درمان بیولوژیک دوباره شروع شد که نتایج کلینیکی خوبی به‌دنبال داشت.
Ref: NEJM 368;7 Feb. 2015
ثبت نظر