درمان سیرنگوما

سیرنگوما تومور خوش‌خیم ادنکسال می‌باشد که از مجاری‮ ‬غدداکرین اینترادرمال منشا می‌گیرد و‮ ‬غالباً‮ ‬در زنان و در سنین بلوغ‮ ‬و بعد از آن رخ می‌دهد‮. ‬اگر چه سیرنگوما یک تومور خوش خیم شایع می‌باشد،‮ ‬اما درمان مؤثری برای آن تاکنون وجود نداشته است‮. ‬درمان‌های معمول برای سیرنگوما عبارتند از‮: ‬اکسیزیون جراحی،‮ ‬الکترودایسکشن،‮ ‬لایه‌برداری شیمیایی،‮ ‬آتروپین یا ترتینوئین موضعی، کرایوسرجری و لیزرتراپی که ممکن‌است عوارضی همچون هیپرپیگمانتاسیون و یا اسکار ثانویه به آسیب اپیدرمال ایجاد کند‮. ‬درمقابل‮‬، استفاده از سوزن‌های عایق در داخل‮ ‬ضایعه‮ ‬،‮ ‬که تنها درمحل تماس با اپیدرم استفاده می شود،‮ ‬نتایج‮ ‬cosmetic‮ ‬مناسبی داشته است زیرا نقاط انتخابی ازدرم را تخریب می‌کند و ممکن است یک روش مؤثر و با رضایت‌مندی بالا باشد‮. ‬دراین مقاله‮ ‬2‮ ‬بیمار که با سوزن‌های عایق داخل ضایعه درمان شده اند معرفی می‌شوند‮.‬
مقدمه‮:‬
سیرنگوما توموری خوش‌خیم با منشای‮ ‬غدد عرق اکرین می‌باشد‮. ‬اکسیزیون کامل سیرنگوما، بدون جاگذاشتن عوارض جانبی،‮ ‬بسیار مشکل است‮. ‬گزینه‌های درمانی موجود برای سیرنگوما عبارتند از‮: ‬اکسیزیون جراحی،‮ ‬الکترودایسکشن،‮ ‬لایه برداری شیمیایی،‮ ‬آتروپین یا ترتینوئین موضعی،‮ ‬کرایو سرجری و لیزرتراپی‮. ‬این روش‌های درمانی عوارض و مشکلاتی نیز به همراه دارد مانند هیپرپیگمانتاسیون پس از التهاب،‮ ‬کارایی پایین وتشکیل اسکار‮. ‬این روش اجازه‌ی تخریب موضعی ضایعات درم بدون آسیب زدن به اپیدرم را می‌دهد‮.‬
معرفی بیماران‮:‬
2‮ ‬زن‮ ‬54‮ ‬و‮ ‬27‮ ‬ساله به دلیل تغییر رنگ پوست و پاپول‌های کوچک زرد رنگ در ناحیه‌ی پری‌اربیتال و پیشانی مراجعه کرده‌اند‮. ‬ضایعات پوستی خانم مسن‌تر به روش هیستوپاتولوژیک،‮ ‬سیرنگوما تشخیص‌داده شده بود درحالی که در مورد خانم دوم سیرنگوما به طریق بالینی تشخیص داده شده بود‮. ‬آنها قبلاً‮ ‬نیز مکرر توسط لیزر‮ ‬CO2‮ ‬تحت درمان قرارگرفته بودند،‮ ‬اما ضایعات آنها به این روش‌ها مقاوم بوده و دوباره عود می‌کرده است‮. ‬علاوه بر این، عوارض جانبی این روش‌های درمانی مانند هیپرپیگمانتاسیون پس از التهاب و اسکارهای آتروفیک به وجود آمده بود‮. ‬درنتیجه تصمیم گرفته شد جهت بهبود نتایج‮ ‬cosmetic‮ ‬از روش سوزن‌های عایق داخل ضایعه‌یی استفاده شود‮. ‬از سوزن‌های شبیه حرف‮ ‬k‮ ‬استفاده شد که به طور انتخابی باعث تخریب ضایعات هدف اینترادرمال شده بدون اینکه باعث ایجاد اسکارهای آتروفیک ناشی از آسیب اپیدرمال محل تماس شود‮. ‬این سوزن‌ها به الکتــروکواگولاتــور‮ ‬HR5000‮‬ متصل بودند‮. ‬این سوزن‌ها درداخل هر یک از ضایعات قرارگرفتند وجریان بالایی الکتریکی به مدت یک ثانیه برقرارشد (تقریباً‮ ‬حدود40وات‮). ‬فواصل زمانی بین نوبت‌های درمانی حدود‮ ‬2‮‬تا3‮ ‬هفته بود‮. ‬ارزیابی ضایعات از نظر بهبود وضعیت بالینی،‮ ‬توسط‮‬3‮ ‬درماتولوژیست انجام شد به طوری که کاهش در تعداد و سایز ضایعات را بررسی کردند‮. ‬بهبود بالینی ضایعات به طور‮ ‬subjective‮ ‬نیز بررسی شد و رضایت‌مندی بیماران از طریق آنالوگ‌های تصویری ارزیابی شد visual analogus 0-7 scale) VAS‬) ‬به طوری که صفر یعنی عدم وجود رضایت و عدد‮ ‬7‮ ‬یعنی بسیار راضی‮). ‬بیمار مسن‌تر‮ ‬8 ‬نویت درمان و بیمار دیگر 3‮‬نوبت دریافت کرد‮. ‬هر دو بیمار کاهش آشکاری درتعداد و سایز ضایعات‮‬شان و میزان رضایت مندی‮ ‬بالایی را نشان‌دادنـــد‮‬VAS‮ (حدود‮‬6‮‬). به جز درد و اریتم مختصر و موقت،‮ ‬عارضه ی دیگری مانند اسکار و یا هیپرپیگمانتاسیون رخ نداد‮. ‬از آخرین نوبت درمان درحدود‮‬6‮ ‬ماه قبل تاکنون عود ضایعات وجود نداشته است‮.‬
بحث‮:‬
سیرنگوماها تومورهای خوش‌خیمی هستند که از مجاری‮ ‬غدد عرق اکرین منشا می‌گیرند‮. ‬آنها در زنان بسیار شایع‌تر از مردان بوده و یکی‌از شایع‌ترین نئوپلاسم‌های خوش‌خیم پوست هستند‮. ‬ازنظر بالینی سیرنگوماها به‌صورت تومورهای هم رنگ پوست و یا پاپول ها زرد رنگی هستند که اغلب درنواحی پری اربیتال به وجود می‌آیند‮. ‬اغلب سیرنگوماها مناطق صورت را درگیر می‌کنند در نتیجه مسایل‮ ‬cosmetic‮‬در درمان آنها مهم است‮. ‬گزینه‌های متعددی برای درمان سیرنگوماها وجود دارد شامل‮: ‬اکسیزیون جراحی،‮ ‬الکترودایسکشن،‮ ‬لایه‌برداری شیمیایی،‮ ‬آتروپین یا ترتینوئین موضعی،‮ ‬کرایو سرجری وتخریب با لیزر‮. ‬به هرحال این روش‌های درمانی عوارض‮ ‬cosmetic‮ ‬رابه همراه دارند مانند اسکار،‮ ‬دفورمیتی،‮ ‬پیگمانتاسیون ومیزان پایین موفقیت در درمان‮.‬
اخیراً‮ ‬روش‌های درمانی جدیدتری مانند ‮‬Q-switched Nd:YAG Laser‮‬ ویاتاتوی موقت ضایعـات و یا اسـتـفاده‌ی مکـرر از‮ ‬supra-pulse mode co2‭ ‬laser‮‬ معرفی شده‌اند‮. ‬با این وجود مشکلات‮ ‬cosmetic‮ ‬ناشی از آسیب اپیدرمال وکارایی پایین این روش‌ها،‮ ‬درنتیجه‌ی‮ ‬تخریب ناکامل ضایعات عمیق درمان،‮ ‬هنوز هم بهبود نیافته‌ است‮. ‬طرح درمانی مطلوب سیرنگوماها عبارت است از تخریب گزینشی ضایعات هدف درمال و کمترین میزان آسیب به بافت طبیعی اپیدرمال،‮ ‬درنتیجه تلاش شد بیماران به وسیله‌ی سوزن‌های عایق داخل ضایعه‌یی درمان شوند‮. ‬سوزن‌های عایق داخل ضایعه‌یی در اپیلاسیون،‮ ‬درمان تلانژکتازی و هیپرهیدروز اگزیلاری استفاده می‌شده است و در بررسی‌های گذشته‮‬  Karam و‮ ‬Benedetto‮‬ نتایج خوبی در استفاده از سوزن‌های داخل ضایعه‌یی در درمان سیرنگوما گزارش کرده‌اند‮. ‬دراین بررسی از نوعی سوزن استفاده شد که بدنه ی عایق داشته اما‮ ‬shaft‮ ‬و نوک آن عایق نبود‮. ‬درنتیجه‮ ‬این سوزن‌ها باعث تخریب سلکتیو بافت درمان یا زیر جلدی بدون آسیب به سطح پوست می‌شود‮. ‬سوزن‌های عایق به الکتــروکواگولاتـورهای ‬HR5000‮‬  ‬ متصل شدند به طوری که جریان بالای الکتریکی را منتقل می‌کنند درحالی که عایق بودن سوزن را حفظ می‌کنند که درحدود40‬ وات می‌باشد‮. ‬این روش کواگولاسیون مناسبی دربافت ایجاد می‌کند‮.‬
بعد از درمان ضایعات با سوزن‌های عایق داخل ضایعه‌یی کاهش آشکاری درتعداد و سایز آنها به وجود آمد‮. ‬علاوه برکارایی بالای آن نتایج‮ ‬cosmetic‮ ‬این سوزن‌ها عالی است‮. ‬هیچ‌گونه اریتم،‮ ‬پیگمانتاسیون واسکاری مشاهده نشد‮. ‬به دلیل کارایی بالای بالینی و نتایج ‮ ‬cosmetic،‮ ‬بیماران از این روش‮ ‬بسیار راضی بودند‮. ‬به دلیل نیاز ضروری به تزریق درهر یک از ضایعات درهرجلسه‌ی درمانی زمان زیادی صرف می شود‮. ‬همچنین جلسات درمانی متعدد برای رسیدن به نتایج مناسب مورد نیاز است‮.‬
نتیجه گیری‮:‬
درمان سیرنگوماها با سوزن‌های عایق داخل ضایعه‌یی روشی آسان،‮ ‬ایمن و با کارآیی بالا می‌باشد‮. ‬علاوه بر این‬، نتایج‮ ‬cosmetic‮ ‬عالی این روش در درمان ضایعات صورت در مقایسه با روشهای مرسوم قابل توجه است‮. ‬بررسی‌های دیگر با تعداد بیشتری از بیماران جهت ارزیابی نتایج درازمدت با تکیه براحتمال کاهش ضایعات و زمان و تعداد جلسات درمانی ضروری می‌باشد‮.‬