لکه‌لکه‌شدن پوست

خانم ۶۸ ساله‌ای با نارسایی‌تنفسی و افت فشارخون، در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شد. فشار‌خون او ۷۰/۵۰ میلی‌متر جیوه و ضربان قلب او ۱۲۵‌بار در دقیقه بود. معاینه فیزیکی لکه‌های پوستی در پاها (تصویر‌A‌) را نشان‌می‌داد. آزمایش‌ها حاکی‌از سطح لاکتات خون سرخرگی به میزان ۴/۵میلی‌مول در لیتر (مقدار طبیعی، <2.0)، تروپونین قلبی‌T به‌میزان ۰/۴۳نانوگرم در‌هر میلی‌لیتر (مقدار طبیعی، <0.014)، میزان ۲۴/۵۰۰N-terminal pro–brain natriuretic peptide ‌پیکو‌گرم در‌هر میلی‌لیتر (مقدار طبیعی<900) و واکنش زنجیره‌ای پلیمراز مثبت ‌(Positive PCR) برای آدنوویروس در خون و مایع لاواژ برونکوآلوئوالر بودند. هیچ ویروس و یا باکتری دیگری یافت‌نشد. اکوکاردیوگرافی ترانس‌توراسیک، حجم خروجی بطن‌چپ را ۲۵درصد نشان‌داد. لکه‌لکه‌شدن پوست (Skin Mottling)، یکی‌از نشانه‌های بالینی شایع در بیماران درحال شوک می‌باشد و شامل تغییر‌ رنگ بنفش پوست است که با‌توجه به کاهش خون‌رسانی به پوست رخ‌می‌دهد. اغلب در ناحیه اطراف زانو آشکارمی‌شود اما ممکن‌است در گوش و انگشتان نیز دیده‌شود. برای این بیمار، میوکاردیت حاد ناشی‌از آدنوویروس تشخیص داده شد که با شوک کاردیوژنیک همراه بود. بیمار با مراقبت‌های تکمیلی ازجمله تهویه مکانیکی، افزایش‌دهنده‌های حجم پلاسما و تجویز عوامل اینوتروپیک قلب تحت‌درمان قرار‌گرفت. لکه‌های پوستی درعرض ۲۴‌ساعت پس‌از درمان ناپدید شده (‌تصویرB) و حجم خروجی بطن‌چپ در روز سوم درمان به میزان ۶۰درصد افزایش‌یافت (Positive PCR). بیمار به‌طور‌کامل بهبود‌یافت و از بیمارستان ترخیص‌گردید.

Ref: NEJM 375;22 Dec.2016