دکترمحمدعلی اشرف مدرس - داخلی
هیپرتیروئیدیسم تحت بالینی Subclinical hypothyroidism (ترازتیروتروپین سرم۵/۰۱ تا۱۰/۰ میلی واحد بینالمللی درلیتر و تراز طبیعی تیروکسین آزاد) در افراد میانسال با رویدادهای ناگوار قلب و مرگ و میر مرتبط است ولی در بزرگسالان سالمند این ارتباط دیده نمیشود.
کارآزماییهای غیرانتخابی درمان بیماران دچار هیپوتیروئیدیسم تحت بالینی کوچک و کوتاهمدت بوده و بیشتر برنشانههای شخصی متمرکز بوده است و نه به نقاط پایانی قلبی.
درحال حاضر درمان بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم تحت بالینی مورد اختلاف نظر است.
طی یک بررسی همنوای گذشتهنگر، پژوهشگران انگلیسی تعداد 3093 بیمار جوان (گسترهی سنی 40 تا 70) و 1642 بیمار سالمند (سن بیش از 70 سال) دچارهیپوتیروئیدیسم تحت بالینی راشناسایی کردند.
قریب 50٪ بیماران هر گروه با لووتیروکسین تحت درمان قرارگرفتند (متوسط دوز 75 میکروگرم در روز).
درآنالیز تطبیق داده شده ازنظر احتمال خطر ابتدایی قلب وعروق ، تعداد رویدادهای بیماری ایسکمیک قلب درطول متوسط پیگیری ۷/۶ ساله دربیماران جوانتر درآنها که تحت درمان قرارگرفته بودند 39٪ کمتر از افرادی بود که درمان نشده بودند.
میان بیماران سالمندتحت درمان و درمان نشده، اختلافی وجود نداشت.
Arch Intern Med 2012 Apr 23
این بررسی گذشته نگر بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم تحت بالینی را به علل احتمالی متعدد نمیتوان مورد قبول دانست زیرا بعضی بیماران درمان شده و عدهیی درمان نشدهاند.
به این ترتیب، بر اساس این نتایج نمیتوان روش درمانی توصیه نمود.
مصنفان معتقدند که باید با تمرکز بر پیامدهای قلبی، یک کارآزمایی غیرانتخابی شاهددار در این زمینه انجام شود.
به هرحال، باید گفت که انجام یک بررسی که دارای قدرت کافی برای نشان دادن این موضوع باشد که درمان سبب بهبود پیامدهای قلب وعروق یا مرگ ومیر میشود باید بسیار بزرگ و درازمدت باشد.
نتایج بررسیهای آیندهنگر همـــنوا درمورد همراهی هیپرتیروئیدیسم تحت بالینی (تراز تیروتروپین کمتر از ۰/۴میلیواحد بینالمللی درلیتر با طبیعی بودن تیروکسین آزاد و ترییدوتیرونین) با افزایش میزان شیوع بیماری کرونر قلب Coronary heart disease (باکوته نوشتCHD) یا فیبریلاسیون دهلیزی (AF)متناقض است.
دریک متا آنالیز نتایج 10 مورد از این بررسیها با 53000 شرکت کننده (سن متوسط 59سال) آمده است که 2188 نفرشان (4٪) دچار هیپرتیروئیدیسم تحت بالینی بودند.
درطول متوسط پیگیری 9 ساله، درآنالیز تطبیق داده شده ازنظر سن و جنس، احتمال خطر برای افراد مبتلا به هیپرتیروئیدیسم تحت بالینی درمقایسه با افراد یوتایروئید ازنظر مرگ ومیر کلی 24٪ بالاتر، ازنظر مرگ ومیر CHD، 29٪ بالاتر و ازنظر وقوع AF، 68٪ بالاتر بود.
در افرادی که دارای تراز تیروتروپین کمتر از ۰/۱۰میلی واحد بینالمللی درلیتر بودند این احتمال حتی بالاتر بود و پس از تطبیق ازنظر سایر عوامل خطرساز قلب و عروق میزان احتمال اساساً تغییر نمیکرد.
احتمال خطر قابل اسناد به هیپرتیروئیدیسم تحت بالینی پس از به حساب آوردن عوامل خطرساز سنتی درمورد میزان کلی مرگ ومیر برابر ٪۱۴/۵و برای AF اتفاقی برابر ۴۱/۵٪ بود.
Arch Intern Med 2012 Apr 23
در رهنمود جدید درمان هیپرتیروئیدیسم تحت بالینی برای پیشگیری از رویدادهای قلب و استئوپوروز به خصوص وقتی تراز تیروتروپین کمتر از۰/۱۰ میلیواحد بینالمللی در لیتر است، توصیه شده است.
Thyroid 2011;21:593
یکی از ویراستاران مقاله بااین توصیهها موافق است به خصوص درافراد سالمندیکه دارای خطرات قلبی هستند وبیماران مبتلا به استئوپوروز ولی دراین موردکارآزماییهای بزرگ غیر انتخابی برای ارزیابی منافع واقعی بالینی نتایج درمان طرحریزی نشده است.
