یک مرد37 ساله به علت ناخن قهوهیی مایل به سیاه درانگشت بزرگ پای راست مراجعه کرد. ازچهارسال پیش،یک لکهی پیگمانتهی خطی تیره روی ناخن پا ایجاد شده و با گذشت زمان عریض و تیرهتر شده بود. دوماه پیش ازمراجعهی فعلی، این رنگیزهی سیاه تمام هیپونیکیوم و لایههای پروگزیمال وکناری ناخن را فرا گرفته بود. سابقهی طبی شخصی و خانوادگی بیمار درباقی موارد قابل توجه نبود. نتایج آزمایشهای معمول درحدود طبیعی بود. دربیوپسی ماتریکس ناخن با انسیزیون ملانوسیتهای آتیپیک ویاختههای آماسی درطول لایهی بازال اپیدرم دیده شد. این یافته موافق با ملانوم اینسایتوی لنتی جینس انتهایی بــــود. مـــلانوم زیر ناخـن، نوعـی از acral lentiginous melanoma است که از ماتریکس ناخن منشاء میگیرد و در بیشتر موارد درانگشت بزرگ پا یا شست دیده میشود. شناسهی ناخن Hutchinson کلید بالینی مهمی درملانوم زیر ناخن است و باگسترش رنگیزهی قهوهیی یا سیاه از بستر ناخن، ماتریکس وصفحهی ناخن به کوتیکول مجاور و لایههای پروگزیمال یا کناری ناخن مشخص میشود. دربیمار آمپوتاسیون انگشت بزرگ پا انجام شد و تا 8 سال بعد سالم بود.
N Engl J Med 2011 Mar 5;364:e38
