مردی۶۵ساله طی چهار هفته، دچار دردپشت شده بود و بررسیها نشاندهنده موارد زیر میباشد:
Hb:9.1 g/dl
WBC:12.200/mm3
Neutrophil: %62, Lymphocytest 31%
Metamyelocytes: 2%
Myelocytes: 1%
eosinophils: 1% basophils:1%
Platelets: 137000mm3
NRBC: 1%
ESR: 82mm/1st.hour
• پرسش:
۱ـ نظر شما پیرامون لام خونمحیطی(تصویر۱)چیست؟
۲ـ نظر شما پیرامون آسپیراسیون مغزاستخوان (تصویر۲) چیست؟
۳ـ چه آزمایش دیگری اندیکاسیون دارد؟
۴ـ چه عارضهای ممکناست پیشآید و چگونه باید درمانگردد؟ بیمار پروستاتکتومیرتروپوپیک گردید و پسازجراحی، دچار هماچوری شدید تا ۱۲ساعت پسازجراحی گردید (بهرغم شستشوی مداوم مثانه)
آزمایشها عبارت بود از
Hb:6.1 g/dl
Platelet: 151.000mm3
(کنترل۱۱ـ ۱۳ثانیه) PT: 15 Second
(کنترل۴۰ـ۳۰ثانیه) PTT: 45 Second
PTT پساز مخلوطنمودن پلاسمای بیمار با پلاسمای طبیعی 50:50، سیوپنج ثانیه شد.
(کنترل ۱۵-۲۰ ثانیه)Thrombintime:40 second
(نرمالFibrinogen:0.01(0.2-0.4
1:16<(Fibrin degradation product(FDP
۱ـ خونمحیطی نشاندهنده Leukoerythroblastic feature میباشد که دلالتبر گرفتاری مغزاستخوان مینماید، لذا آزمایش مغزاستخوان ضروری است.
۲ـ آسپیراسیون و بیوپسی، وجود انفیلتراسیون سلولهای غیرطبیعی بهصورتCluster (تجمع) را نشانمیدهد. او همچنین دچار دردپشت میباشد. بیوپسیهای دیگر کارسینوم معده (تصویر۳) و متاستاز کارسینوم برنش (تصویر۴) را نشان داد.
۳ـ عیار(Prostatic specific antigen (PSA بالا رفته بود. سلولهای آسپیراسیون مغزاستخوان اسیدفسفاتاز مثبت داشتند و اسکن استخوان دلالتبر متاستازهای متعدد را مینمود. توشه رکتال و بیوپسی پروستات تشخیص را تأییدکرد.
احتمالDIC وجود دارد ولی تعداد پلاکتها طبیعیمیباشد. طولانیبودن زمان Thrombin و کمبود شدید Fibrinogen و افزایشFDP دلالتبـر Hyperfibrinolysis مینماید. بستر پروستات منشاء غنیاز Plasminogen activator است که موجب افزایشFDP و D-Dimer میگردد.
بیمار باید با Tranexamic acid یا EACA هر بردوبازدارنده Plasminogen activator هستند درمانگردد.
