دکتر سیدرضا لاجوردی - چشم
التهاب ممکن است بهترین جراحی کاتاراکت را مواجه با نارضایتی بیمار نماید. جراح باید با داروهای ضدالتهابی از بروز ادم ماکولا که سبب نقصان شدید بینایی میشود جلوگیری نماید. اولینبارFlurbiprofen Sodium Ocuffen) ) توسط شرکت آلرگان به بازار آمد که میتوانست از میوزیس درحین عمل جلوگیری نماید. به خصوص در بیمارانی که مردمک کوچک داشتند. داروی فوق30٪ مردمک را بازتر نگه میداشت.
NSAID التهابات و درد بعداز عمل را نقصان میدهد و میتوان به جای آن و یا همراه با کورتیزون به کار برد. کاربرد توام NSAID و استروئید درمقایسه با استروئید درمانی تنها برای جلوگیری از ایجاد و ادم ماکولا مفیدتر خواهد بود (تا6٪ کمتر دیده میشود (درمواردی که نوع ژنریک Diclofenac مصرف شده بود مواردی ازتحلیل رفتن قرنیه Corneal Melt مشاهده شده بود درحالی که درمواردی که از نوع اصلی آنBromfenac Sodium) Bromday ) استفاده شده بود مشاهده نشد.
عوارض NSAID :
کراتیت سطحی نقطهیی در بعضی جاهای قرنیه و بالاخره تحلیل رفتن قرنیه ذکر شدهاست. به نظر میرسد این عوارض مربوط به گروه پـــروتــئازها یا آنزیمهای کلاژنولیتیک باشد. (Matrix Metalloproteinas)20 نوع از این آنزیمها درانسان شناخته شده است. این آنزیمها چندین عمل انجام میدهند. با تخریب مادهی بین سلول ارتباط سلول با سلول و سلول با مادهی بین سلولی را به هم میزند.
این آنزیمها درمواردی که بافتها به سرعت تغییر وضعیت میدهند ازجمله وقتی که سلولهای توموری پراکنده میشودBreakout) ) و یا تشکیل طبیعی استخوان و مفصل و التیام زخم به صحنه میآیند.
درچشم درخیلی ازموارد فیزیولوژیک و یا پاتوفیزیولوژیک دخالت دارند. مثلاً در دژنرسانس ماکولا، رتینوپاتی دیابتی و یا تنظیم فشار داخل چشم، دراولسرقرنیه، کراتوکونوس وبعد ازجراحی PRK.
NSAID ازطریق تأثیر در مادهی بینسلولی سبب فعالیت MMPq شده وتحلیل رفتن قرنیه را سبب میشود NSAID حس قرنیه را نقصان داده و التیام زخم را به تعویق میاندازد بنابراین باید در استعمال آن دقت نموده واز استعمال طولانی آن جلوگیری نمود.
در اپیتلیال کراتاپاتی یا خشکی شدید چشم،کراتیت باکتریال، هرپس سیمپلکس یا زوستر، بیماریهای سطح چشم و در درمان توام با استروئید و با بیماریهای سیستمی که زمینهی مناسبی برای تحلیل رفتن قرنیه میباشد مثل دیابت و آرتریت روماتوئید باید مراقبت دقیق در استفاده از NSAID مدنظر باشد.
استعمال درازمدت استروئید نیز خطر بالا بردن فشار چشم داشته و ضمناً همراه با ازدیاد ضخامت ماکولا و یاادم ماکولا ممکن است باشد.
ازطرف دیگر استروئید مقدار آراکیدونیک اسید را کم نموده و در نتیجه در تبدیل پروستاگلاندین توسط Cox Enzymes اثرگذار است و میتوان باور کرد که استفادهی تنها از NSAID مقداری از اثرش کم خواهد شد. (بهعلت از دستدادن Lipoxygenase Pathway )
لذا استعمال توام آنها مؤثرتر است هم درالتهابات حاد و هم درنوع مزمن.
در مورد کاتاراکت ازآنجا که CME بیشتر در 4 تا6 هفته بعد از عمل اتفاق میافتد لذا درمان را تا 6 هفته بعد از عمل باید ادامه داد.
آنتیبیوتیک +NSAID را از چند روز قبل از عمل تا 6 هفته بعداز عمل باید ادامه داد.
استروئید را بعد از عمل و تا 3 هفته توصیه میشود به خصوص درمواردی که خطر ادم ماکولا بالا باشد.
