(بخش پایانی)
بحث:
مقایسهی شیوع خطر«بالا» بیماریهای قلبوعروق در کشورهای مختلف توسط بسیاری از الگوریتمهای مختلف خطر بیماریهای قلب وعروق محدود است. حتی معادلات فرامینگهام در عواملخطرساز و نقطهی انتهایی متفاوت هستند، برخیاز کشورها ازخطر ابتلا به بیماریهای قلبی و عروقی استفاده میکنند و برخیاز خطر ابتلا به بیماریهای عروقکرونر قلب استفاده مینمایند.شیوع خلبان خطوط هوایی با امتیاز بالای خطر بیماریهای قلبیعروقی در این بررسی (۳/۵٪)، مشابه یافتهها درجمعیتهای خلبانی دیگر است. استفاده از روش فرامینگهام در614خلبان تاییدشده توسط انجمن هوانوردی کلمبیا نشانداد که شیوع کسانی درگروه درمعرض خطر بالا (خطر10ساله 20درصد یا بالاتر) 8٪ بود که ۳/۷٪ در دارندگان گواهینامه کلاس1یافتشد و ۱۳/۵٪ در دارندگان گواهینامه کلاس2 یافتشد. استفاده از مدل خطر غیرآزمایشگاهی فرامینگهام درمیان خلبانان تجاری، 56٪ ازتمامی دارندگان گواهینامهی کلاس1 مرجع مشترک هوانوردی درانگلستان، نشانداد که در۹/۲٪ ازکل خلبانان خطر مطلق10سالهی بیماریهای قلبیعروقی بیشتر از 20٪ بود. تفاوت درشیوع این بررسی ممکناست بهعلت تفاوت در عواملخطرساز گنجانیده شده در ابزار ارزیابی خطر است. بااینحال، شیوع بالای خطر بیماریهای قلبو عروق دراین بررسی کمتر از جمعیت عمومی است. ارزیابی خطر بیماریهای قلبیعروقی با استفاده از نمودار تعدیلنشده خطر فرامینگهام نشانداد که ۳۲/۵٪ از بیماران بین سنین 35تا64 سال مراجعهکننده به ارائه دهندههای مراقبتهای اولیه در نیوزیلند خطر 5سالهی بیماریهای قلبیعروقی10تا15٪ یا بالاتر بود، که تنظیمات روشNZGG تعداد افراد طبقهبندی شده تحتعنوان خطر بالای 48٪ را افزایش میدهد. شیوع بالاتر دراین بررسیها، مربوط به ویژگیهای مختلف و انتخاب افراد مورد ارزیابی میباشد.
مقایسهی مشخصات عوامل خطرساز بیماریهای قلبیعروقی نشانداد که تمام عوامل خطرساز گنجانیده شده درنمودار خطر NZGG، ازجمله سن، فشارخون سیستولی، نسبت کلسترول تام به HDL، وضعیت دیابت و سابقهی مصرف سیگار، که درگروه پرخطر بالاتر از آنهایی که درگروه کمخطر بودند یافتشد. این یافته بر اهمیت اقدامات پیشگیرانه باتمرکز برآن دسته از عواملخطرساز دخیل در محاسبهی امتیاز خطر بیماریهای قلبیعروقی است. علاوه براین، تقریباً یک سوم از خلبانان درمعرض خطر بالا، عمدتاً بهدلیل داشتن سابقهی خانوادگی زودرس بیماریهای ایسکمیک قلبی باید شناسایی شوند. درجمعیت تحت بررسی براین پایه در نیوزیلند یافتشد که تنظیم نسبت بیماران طبقهبندی شده درخطر ابتلا 10تا15٪ بهازای هر5سال با 48٪ افزایش همراه بودهاست. باتوجه به این واقعیت که سابقهی خانوادگی زودرس بیماریهای ایسکمیک قلبی با افزایش خطر ابتلا به یک رویداد قلبی عروقی مرتبط میباشد، بهنظر میرسید این تنظیم در شناسایی کسانی که درگروه درمعرض خطربالا هستند موثر باشد. مدلهای مختلف پیشبینی خطرخطرات متفاوت قلبیعروقی را ارائه میکنند، اما هیچ یک از آنها ممکناست خیلی دقیق نباشد.نتایج این بررسی نشان میدهد که مدل NZGG قادر میباشد قدرت غربالگری بیماریهای قلبیعروقی درجمعیت خلبان خطوط هواپیمایی نسبت بهروش اساسی فرامینگهام را افزایش دهد .
بررسی تعیین سودمندی نوار قلب حین ورزش درمیان مردان بدون علامت به این نتیجه رسید که این آزمون اطلاعات پیشآگهی افزوده برمدل امتیاز خطر فرامینگهام، به خصوص در میان کسانی که با خطر بیماری قلبی عروقی از 20 درصد درهر10سال یا بالاتر فراهم میکند. یک مرور نظاممند اخیر گزارش کرده است که موارد غیرطبیعی در نوار قلبهای حین ورزش در افراد بدون علامت، برای عواملخطر ابتلای سنتی تنظیم شده، با افزایش خطر برای حوادث قلبیعروقی بعدی همراه بود، اگرچه پیامدهای بالینی این یافتهها غیرمشخص بود. با این حال، حساسیت و ویژگی نوار قلب حین ورزش درتشخیص بیماریهای شدید در آنژیوگرافی عروق کرونر بهترتیب 68٪ و 77٪ بود. در این بررسی، نیمی از خلبانان با نوار قلب تحت استرس مثبت یا مرزی نتیجهی نرمال و یا بیماری جزئی را در آنژیوگرافی عروق کرونرشان نشاندادند و به این دلیل18تا از 19خلبان بایک نوار قلب تحت استرس طبیعی تحت بررسیهای بیشتر قرارنگرفتند ما نمیتوانیم مطمئن باشیم که چه مقدار بیماری واقعی دراین روش ازدسترفته است.
علاوهبراین، اگرچه استرس اکوکاردیوگرافی بهعنوان داشتن ارزش اخباری منفی بالا برای حوادث قلبی اولیه و ثانویه درنظرگرفته شدهاست. در بررسی ما دو تن از سهخلبان درمعرضخطر بالا با استرس اکوکاردیوگرامهای نرمال بیماری شدیــد در آنژیوگرافی کرونر خود داشتند. علاوه براین، باوجود اینکه هرسهخلبان اکوکاردیوگرامهای طبیعی داشتند، متعاقباً همهی آنها آنژیوگرافی عروق کرونر داشتند. این نشان میدهد که دراین گروه، پزشکان برای مدیریت بیماران توانایی این آزمون اطمینان بالایی برای رد بیماریهای مهم ندارد.
دربررسی ما حدود 27٪ خلبانان با خطر بالای بیماری قلبیعروقی یک رویداد قلبیعروقی را تجربه کردند. این ممکناست باعموم مردم قیاس شود که درآن، ۷/۴۳ درصد مردان باسن 35تا74سال باخطر بیماری قلبی عروقی 5ساله10درصد یا بالاتر متعاقبا درمدت 5 سال یک رویداد بیماری قلبیعروقی را تجربه کردند. اشکال دقت تشخیص خطر بیماری قلبیعروقی دراین جمعیت که در مشاهدات قبلی بیشتر نشان داده شده که 47٪ از کسانی که حوادث قلبیعروقی داشتند هرگز بااستفاده از مدل خطر اخیر میزان خطر 5سالهشان به10٪ نمیرسد.
باتوجه بهاهمیت جلوگیری از شروع ناگهانی حوادث قلبیعروقی ناتوانکننده، خلبانان نیاز به بررسیهایی وجود دارد که قادر به تشخیص بهتر بیماریهای قلبیعروقی «خاموش» باشد. این امکان وجود دارد که علاوه بر شاخص های آزمایشگاهی یا استفاده از تصویربرداری غیرتهاجمی از قبیل بررسی ضخامت انتیمای کاروتید، امتیازکلسیم و یا سیتیآنژیوگرافی توانایی دقت تشخیص دراین جمعیت را بالا میبرد، درحالیکه درهمان زمان تعداد خلبانانی که در معرض خطرات انجام آنژیوگرافی عروق کرونر هستندکاهش مییابد. بهعنوان مثال، یک بررسی در نیوزیلند نشانداد که حدود 10تا27٪ از بیماران با امتیاز کم خطر بیماری قلبیعروقی ارزیابی توسط چارت خطر NZGG داشتن یک افزایش قابلتوجه امتیاز کلسیم و ازاینرو درواقع درمعرض خطر بالای قلبیعروقی هستند. بررسیهای بیشتر مزایای بالقوه از این ابـــزارها درجـامعــهی خلبان مجاز است.
تعداد کمی از مشاهدات دراین بررسیها ممکناست اثر بگذارد چگونه بهخوبی این نتایج ممکناست عمومیت یابد. نتایج این بررسی ممکننیست بیانگر وضع تمامی خلبانان با امتیاز خطر بالا دراین خطوط هواپیمایی باشد. بهطور خاص، خلبانان مورد بررسی ظاهراً زنده هستند، از آنجایی که آنها هنوز هم تا 19سال پساز یک امتیاز خطر بالا که برای اولین بار شناسایی شده بود پرواز میکردند. هیچ اطلاعاتی درمورد خلبانان بیشاز طول این دورهی زمانی که ممکناست تابهحال نمرات خطر ابتلا بالا رفته باشد و سپس فوت شده و یا بهدلیل بیماریهای قلبیوعروقی از پرواز ردصلاحیت شده باشند نداریم. علاوه براین، تجزیه و تحلیل این بررسی درمورد یافتههای آنژیوگرافی عروق کرونر بهعنوان نتیجهی اصلی استوار بود. اگرچه شدت تنگی مربوط به خطر ابتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، برخی محققان پیشنهادکردهاند که آسیبپذیری پلاک عروق کرونر ممکناست نقش مهمتری نسبت به درجهی تنگی در عروق کرونر بازی کند. دراین بررسی، باتوجه به تعداد کمی از حوادث، بیماریهای قلبی عروقی بهعنوان نتایج مهم بیمار نمیتواند بهطور کامل مورد بررسی قرارگیرد، اگرچه برخیاز وقایع بهطور توصیفی ارائه شدهاست.
این گزارش توصیفی اطلاعات ارزشمندی در مورد مشکلات خطرات بالای بیماری قلبیعروقی درمیان جمعیت خلبان خطوط هوایی میافزاید. نتایج یافتشده در این بررسی، اهمیت پیشگیری اولیه با تمرکز برعواملخطرساز شامل ارزیابی خطر برای کاهش خطر ابتلا به ناتوانی در پرواز ناشیاز یک حادثهی قلبیعروقی مشخص گردیده است. علاوه براین، نتایج این بررسی نشان میدهد نیاز بهیک فراگیری بیشتر، الگوریتم تحقیقاتی دقیق قلب برای خلبانان با خطربالای بیماری قلبــیعــروقی نیــاز است.
