ارزش بررسی بیمار
1395/03/12

در نخستین روزهای دانشجویی پزشکی، آموزشی بسیار ارزنده، پایدار و بی‌جانشین داده‌می‌شود که نشانه‌شناسی‌(سمیولوژی) نام دارد. بی‌گمان هرکس که آن را آویزه‌ی گوش‌کند و به‌کار بندد، در ردیف بهترین‌ها جای‌می‌گیرد و وجدانی آسوده و بیماران درست رهنمون ‌شده خواهد داشت. اما باید همیشه به‌یاد داشت که بیمار از روی «کتاب» بیمار‌نمی‌شود و کتاب‌ها از روی بیمار نوشته‌می‌شوند.

آنچه مرا براین‌داشت که این نوشتار را بنویسم، نوشته‌ی ارزشمند جناب پروفسور کریمی‌نژاد در شماره‌ی ۱۰۷۱ آبانماه «هفته‌نامه‌ی بسیار با ارزش پزشکی‌امروز» با‌عنوان ضرورت بررسی بیمار در هر مراجعه می‌باشد. در سرگذشت همکاری که نام‌بردند، سوگمندانه نشانه‌شناسی کنار گذاشته شده‌است. بیماری‌که لنگیدن متناوب دارد، بی‌گمان در بررسی بالینی نشانه‌های با ارزش و راهنمایی‌کننده‌ای دارد که باارزش‌ترین آن «نبض» شریانی است. با بسته‌شدن شریان ایلیاک، بیمار دیگر درکشاله‌ی‌ران، پشت زانو و قوزک نبض ندارد که خود آن همکار نیز می‌توانستند لمس‌کنند(سمیولژی). این دشواری ناگهانی نبوده است. با بسته‌شدن ناگهانی شریان ایلیاک، پا سیاه می‌شود و چنانچه بی‌درنگ راه باز نشود، کار به آمپوتاسیون می‌انجامد که اگر در ۲سمت باشد «سندرم لوریش» است. پس فرصت بوده است که «کولاترال‌ها» به‌کمک بیایند. درمورد این همکار چنین بوده است و بی‌گمان «سونو‌داپلر» درست انجام نشده! چون پس‌از بسته‌شدن شریان ایلیاک چپ در شریان «رانی» فلوو گذر خون نبوده است که در «داپلر» نشان‌داده می‌شود. که بی‌گمان درباره‌ی ایشان پرسش‌بر‌انگیز است. در دیسکوپاتی، لنگیدن متناوب جایگاهی ندارد و باید به «نقاط والکس» توجه‌داشت و با بررسی بالینی می‌توان به تشخیص رسید که امروز با MRI و ‌AMG تأیید‌می‌شود. من باوردارم که نوشتار شما با ارزش است اما  خواننده به‌ویژه تازه‌کارها و دانشجویان، باید درباره‌ی نوشته‌های ما، بینش را که بهترین داده‌ی خداوند است داشته باشند و بی‌درنگ داوری نکنند و همکاری را گناهکار ندانند. بیمار در هررده‌ا‌ی که باشد، آنچه می‌خواهد بگوید مائیم که باید پزشک بیمار را بیمار بدانیم نه همکار و گفته‌ها را از غربال خودمان بگذرانیم و داوری کنیم. من اگر خودستایی نباشد در درمانگاه بیمارستان رازی وابسته به بخش روانشاد«‌استاد بسیار بلند‌پایه، دکتر مهدی آذر» دوره‌ی اَنترنی را گذراندم. سرپرست درمانگاه آقای دکتر نوبان بود. روزی مرا خواست و فرمود: دراینجا روزانه 180‌بیمارپذیرش می‌گیرنـد. شما ۳ اَنترن هستید که به هر‌کدامتان ۶۰‌بیمار می‌رسد اما من شنیدم که تو روزانه بیش‌از ۲۵‌بیمار نمی‌بینی. گفتم درست است. اما من نیامدم بیمار راه‌بیاندازم، آمدم بیاموزم. دیگر و بزرگتر اینکه: آیا پرسیدید من کی به درمانگاه می‌آیم و کی‌می‌روم؟ ساعت ۷:۳۰ بامداد می‌آیم و‌۱۳:۳۰ زمانی‌که کارگر جارو می‌زند، می‌روم و دراین‌مدت که اینجا بودم ۳‌بیمار را با تشخیصی ارزشمند به بخش جراحی سپرده‌ام. ایشان گفت: در مطب نیز این‌گونه بیمار خواهی‌دید؟ گفتم: بی‌گمان چنین خواهد بود. و خدای را سپاس که دیروز و امروزچنین بوده و فردا نیز خواهد بود. بیمار ۲۸‌ساله‌ای از‌سوی همکار ارجمند ارتوپدی نزد من آمد که پس‌از « عمل فتق سمت‌چپ با لاپاروسکوپی» دچار درد کشاله‌ی ران‌چپ گشته، اما چندی بعد دچار درد کشاله‌ی ران‌راست نیز شده که از مرز بردباری گذشته بود! در بررسی‌های بیشتر گفته‌اند که پیآمد عمل لاپاروسکپی است. اما زمان یک‌ وری راه‌رفتن و بررسی بیمار در‌یافتم که این درد از «تنوسینوایتیس عضله‌ی آدوکتور ران‌راست» است و نه از فتق یا دیسکوپاتی. اورا با نوشته‌ای نزد همکار فرستادم. فاصله و تفاوت یک پزشک خوب ویا... تنها در همین به‌کاربردن آموزه‌ها و اندیشیدن است. این نمی‌شود مگر ما خوب فراگیریم، خوب به‌کاربندیم، عاشق کار و بیمارمان باشیم و وقت کافی بگذاریم که شایسته‌ترین، همچنان‌که در نوشته‌های پندآموز استاد ارجمند دکتر «عبدالحمید حسابی» به چشم می‌خورد، شرح‌حال گرفتن درست است.

آلودگی هوا چه آسیب‌هایی به مغز می‌رساند ؟
آلودگی هوا چه آسیب‌هایی به مغز می‌رساند ؟

در سال 2020، نشریه Lancet آلودگی هوا را به عنوان یکی از عوامل اصلیِ ابتلا به زوال عقل به رسمیت شناخت.

مطالب بیشتر
مردانگی سمی چیست ؟
مردانگی سمی چیست ؟

طبق ارزش‌های سنتی در تعریف مردانگی سمی، هر مردی که به اندازه کافی این ویژگی‌ها را از خود نشان نمی‌دهد، به‌عنوان «مرد واقعی» شناخته نمی‌شود.

مطالب بیشتر
باورهای نادرست درمورد قاعدگی
باورهای نادرست درمورد قاعدگی

حدود نیمی از جمعیت جهان را بانوان تشکیل داده‌اند و به این معنا که همین تعداد چرخۀ قاعدگی را درحال تجربه هستند ، پشت‌سر گذاشته و یا در پیش خواهند داشت . با این حال باورهای نادرست و افسانه‌وار در مورد این فرآیند بیولوژیکی هنوز فراوان است.

مطالب بیشتر
احتمال خطر آسیب به عصب بینایی توسط اوزمپیک
احتمال خطر آسیب به عصب بینایی توسط اوزمپیک

این مطالعه بر روی یک گروه کوچک‌تر و خاص‌تر از بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم متمرکز بود و نشان داد که خطر ابتلا به NAION برای افرادی که اوزمپیک استفاده می‌کنند دو برابر می‌گردد.

مطالب بیشتر
نوشیدنی‌های قندی ، دیابت و بیماری‌های قلبی
نوشیدنی‌های قندی ، دیابت و بیماری‌های قلبی

مصرف این نوشیدنی‌ها مسیر دچارشدن به دیابت نوع دوم ، بیماری‌های قلبی-عروقی (CVD) را هموار نموده و به افزایش وزن کمک می‌کند.

مطالب بیشتر
احتمال انتشار نوروویروس از راه لباس و پارچه
احتمال انتشار نوروویروس از راه لباس و پارچه

محققان معتقدند که برای جلوگیری از انتشار، لباس‌های خود را با حرارت بالا شسته و خشک نمایید.

مطالب بیشتر
صدای غذا چیست ؟ چگونه متوقف می‌شود ؟
صدای غذا چیست ؟ چگونه متوقف می‌شود ؟

« صدای غذا » مفهوم جدیدی نیست، اما در کنار افزایش استفاده از داروهای کاهش وزن آگونیست GLP-1 مانند Ozempic و Wegovy، که طبق گزارش‌ها به کاهش افکار مزاحم در مورد غذا کمک می‌کنند، مورد توجه قرار گرفته است. بر اساس آمار ارائه شده توسط کارشناسان برخی از افراد 80 تا 90 درصد از روز را با فکر به غذا می‌گذرانند.

مطالب بیشتر
میکروپلاستیک‌های موجود در چای‌ کیسه‌ای تهدیدکنندۀ سلامتی
میکروپلاستیک‌های موجود در چای‌ کیسه‌ای تهدیدکنندۀ سلامتی

میکروپلاستیک‌های موجود در چای کیسه‌ای با آزاد نمودن میلیاردها ذره در بدن ، خطر ابتلا به سرطان و ناباروری را افزایش می‌دهند .

مطالب بیشتر
نتیجه یک پژوهش‌ : رژیم غذایی فَستینگ ، ممکن است سبب کاهش رشد موها گردد.
نتیجه یک پژوهش‌ : رژیم غذایی فَستینگ ، ممکن است سبب کاهش رشد موها گردد.

حال به تازه‌گی مطالعه جدیدی در مجله Cell منتشر شده است و گزارش می‌دهد که ررژیم فستینگ ممکن است منجر به کاهش رشد مو گردد.

مطالب بیشتر
به یاد پزشکان شریفی که در میان ما نیستند . . .
به یاد پزشکان شریفی که در میان ما نیستند . . .

نسلی با اخلاق که شاید دیگر تکرار نشوند . . .

مطالب بیشتر