مواجهـه انسـانی با بروسـلوز دریـایی
در10 فوریهی سال 2012، مرکز پیشگیری و کنترل بیماریهای مین (Main CDC) کشت مثبت بروسلا را از یک خوک وال یا پورپوس (فوکونا فوکونا) درساحل مین جنوبی گزارش نمود. CDC مین در مشاوره با CDC فدرال، بررسی مواجهه بالقوه شغلی اعضای کادر دانشگاهA و آزمایشگاههای تشخیصی مرتبط با نمونههای پورپوس را مورد توجه قرارداد. دراین گزارش نتایج این بررسی توصیف شدهاست. درانسان، بروسلوز تب، تعریق، سردرد، دردپشت، ضعف فیزیکی، و گاهی عفونتهای شدید مغز، استخوان، قلب، کبد، یا طحال راموجب میشود. به علت آن که افراد کادر دانشگاه A ازماسک تنفسی درخلال جابهجایی لاشه یا نمونههای آن استفاده ننموده، چهار فرد تحت مواجهه بلافاصله با رژیم 3هفتهیی ریفامپسین و داکسی سیکلین جهت پروفیلاکسی ضد میکربی دارو درمانی شده، تب روزانه کنترل گردیده، نشانیهای بیماری تبدار به طور هفتگی تحت توجه قرارگرفته وآزمایشهای سرمی بروسلوز بلافاصله و پساز وقفههای زمانی بهمدت 24هفته بعداز آخرین تماس انجام پذیرفت. تا بیست وششم ژوئن هیچیک از چهار نفر واکنش سرمی مثبت نشان نداده و بیمار نشدند. احتمال بالقوه عفونت و بیماری برای انسان و همچنین شدن، دوره و هزینهی پیگیری مورد توصیه جهت مواجهه بروسلایی، نیاز به تسهیلات در توسعه پروتکلهای استاندارد برای پیشگیریاز مواجهه درخلال نقل و انتقال پستانداران دریایی، بهویژه در شرایط تولید افشانهها (آئروسلها) را موردتوجه قرارداده است.
در28 ژانویه2012، یک لاشهی پورپوس (خوک وال) بهوسیلهی تیمنجات مرتبط با پستانداران دریایی در دانشگاه A شناسایی شد. در 29 ژانویه، کالبدگشایی لاشه دریک سالن کوچک تشریح در دانشگاه A بهوسیلهی یک عضو دانشکده، دو دانشجو و یک داوطلب اجتماعی انجام پذیرفت. تمامی افراد از دستکش و روپوش مناسب استفاده نموده اما فاقد محافظتکنندهی تنفسی بودند. پساز کالبدگشایی، برداشت بافت نکروتیک شاخ رحم و با استفاده از ارهبرقی جهت برش جمجمه جهت ارزیابی مغز انجام پذیرفت.همان چهار نفر پس از اتمام کالبدگشایی درتمیز کردن سالن مشارکت داشتند. سالن کالبدگشایی منبع جداگانه هوا نداشته،اما هوا مستقیماً از درخروجی واردشده، ازاین رو، افراد اتاقهای مجاور سالن کالبدگشایی درحداقل یا هیچ مخاطرهیی از مواجهه با بروسلا قرارداشتند. سوآب تهیه شده از بافت شاخ رحم به آزمایشگاه تخصصی دامپزشکیA ارسال گردید. نمونه بهعنوان نمونهی تشخیصی ناشناخته به آزمایشگاه A ارسال شده و بهطور موفقیتآمیزی کشت شد. باکتری جداشده ازنظر مشخصات مورفولوژی و میکروسکوپی بروسلا شناسایی گردید وجهت بررسی بیشتر به آزمایشگاهB فرستاده شد. اقدامات احتیاطی بهداشتی در هردو آزمایشگاه ازنظر بروسلا و زیست ایمنی استاندارد سطح 3(BSL-3) ، ازجمله اتاقک ایمنی برای جابهجایی و دستکاری نمونهها، موردتوجه قرارگرفت. در15فوریه، نمونههای آزمایشگاهB جهت آزمایشهای تأییدی به CDC ارسال گردید. در بررسی مولکولی سویه جدا شده وتایپینگ آن، تیپ23 (تیپ شناختهشده مرتبط با خوک وال) مورد شناسایی قرارگرفت. آزمایشهای DNA برای تشخیص افتراقی گونههای دریایی (بروسلا پینیپدیالیس و بروسلاستی) محدود بودهاند. براساس این آگاهی که سویه جداشده ازیک سهتاسهآ منشاء گرفته، احتمالاً بروسلاستی بوده است.
در10 فوریهی سال2012 کشت مثبت بروسلا از آزمایشگاهB به CDC مینگزارش گردید. بررسی جهت تعیین احتمال بالقوه مواجهه شغلی در بین افراد تحت تماس با خوک وال یا نمونههای آن در CDC شروع شد. بهعلت احتمال بالقوه پخش باکتریهای بروسلا ازطریق افشانه ها (آئروسلها) درخلالکالبدگشایی و فقدان احتیاطات تنفسی، چهار فرد تحت مخاطره مواجهه بروسلا مورد ارزیابی قرارگرفتند. آزمایشگاههای A وB استفاده از روشهای صحیح درمورد نمونههای ناشناخته را متذکر شده، وهیچگونه مواجهه بالقوه آزمایشگاهی شناسایی نشد. CDC مین در مشاوره با CDC فدرال توصیههایی را برای چهار فرد تحت تماس ارائه نمود. این توصیهها شامل موارد زیر بودهاند:
1ـ دورهی3هفته فوری پروفیلاکسی ضدمیکربی با ریفامپسین و داکسیسیکلین
2ـ بررسی سرولوژی نظارتی بروسلا به وسیلهی آزمایشگاههای CDC
3ـ کنترل روزانه تب توسط خود افراد
4ـ بررسی هفتگی نشانیهای بیماری حاد تبدار برای مدت 24 هفته
یادداشت ناشر:
بروسلوز عفونت زئونوتیک غیرمتداول درایالات متحده آمریکا بوده اما دربسیاری از نواحی جهان آندمیک است. درخلال سالهای 2000تا2009، حد متوسط 113 مورد انسانی سالیانه به CDC گزارش شده است. معمولاً موارد انسانی در ایالات متحده آمریکا در ارتباط با مصرف شیرغیرپاستوریزه، شکارگر ازخزدار و مواجهه آزمایشگاهی دربین کارکنان آزمایشگاههای تحت تماس با نمونههای آلوده اتفاق میافتد. بروسلوز دارای دورهی کمون با دامنهیی متفاوت ازچند روز تا ماهها میباشد. بیماری تب، تعریق، سردرد، درد پشت، ضعف فیزیکی وگاهی عفونتهای شدید مغز، استخوان، قلب، کبد یا طحال را موجب میشود. علاوهبر عفونت ناشیاز حیوانات خاکزی، موارد انسانی بروسلوز مرتبط با پستانداران دریایی نیز اتفاق میافتد. چهار مورد انسانی بیماری ناشیاز گونههای بروسلا پستانداران دریایی ازسال 2001 گزارش شده است. سه مورد با مواجهه محیطی ارتباط داشته و دوبیمار نشانیهای منطبق بابروسلوز عصبی (نوروبروسلوز) داشته، و بیمار سوم با اوستئومیلیت نخاعی تشخیص داده شده است. عفونت واحد اکتسابی آزمایشگاهی با شکل خفیفی از بروسلوز تظاهر یافت.
توصیههای پروفیلاکسی ضدمیکربی پساز تماس براساس ارزیابی مخاطره برای افراد تحت مواجهه قرارداشتهاند. دورهی 3 هفتگی مصرف داکسیسیکلین و ریفامپسین برای افراد تحت مخاطره بالا توصیه شده است. برای افرادی که قادر به تحمل داکسیسیکلین نبوده، دورهی 3 هفتگی تریمتوپریم، سولفامتوکسازول و ریفامپسین توصیه میگردد. افراد تحت مخاطره کم باید تحتنظر بوده و براساس فاکتورهای تندرستی فردی تحتدرمان پروفیلاکسی قرارگیرند. نشانیهای بیماری باید بهطور هفتگی تحت نظارت بوده، تب روزانه و بهمدت 24 هفته پساز آخرین مواجهه برای افراد تحت مخاطره زیاد و کم کنترل شود. آزمایش سرولوژی برای افراد تحت مخاطره بالا بلافاصله پساز مواجهه اولیه و فواصل زمانی منظم تا 24 هفته پس از آخرین تماس توصیه شده است.
افزایش موارد هجوم ساحلی و مرگ پستانداران دریایی درطول سواحل ایالات متحده خلال سالهای 2010 تا 2012 احتمال تأثیرات متقابل انسان/حیوان را با مخاطره مواجهه گونههای بروسلا و دیگر عوامل بیماریزا افزایش داده است. افراد مرتبط با پستانداران دریایی زنده یا لاشهی آنها باید ازهرگونه مخاطرات بالقوه مرتبط با فعالیتهای شغلی آگاهی داشته و از وسایل محافظت کنندهی مناسب استفاده نمایند.
احتمال بالقوه عفونت و بیماری در انسان و همچنین شدت، دوره و هزینههای پیگیری توصیه شده برای مواجهه با بروسلا نیاز به پروتکلهای استاندارد برای پیشگیری از مواجهه درخلال جابهجایی پستانداران دریایی وتماس با آنها، بهویژه در ارتباط با افشانهها (آئروسلها)ی تنفسی، را مورد توجه بیشتری قرارداده است. درتوسعه پروتکلها برای نجات، مراقبت و درمان پستانداران دریایی، یا انجام روشهای آزمایشگاهی وکالبدگشایی این حیوانات، شیوههای احتیاطی باید در سطح وسیعی جهت محافظت شاغلان ازطیف گسترده عوامل عفونی متمرکز شود.
باتوجه به دخالت وسیع دانشجویان و افراد داوطلب در نجات و جابجایی پستانداران دریایی ساحل زده، باید تسهیلات آموزشی ومحافظتی مشابه شاغلان حرفهیی برای این گروهها نیز فراهم شود. درصورت عدم امکان چنین برنامههایی به دلایل اجرایی، ضروری است توجهات لازم درارتباط با ارزیابی مخاطره، بهویژه مرتبط با آلودگی ازطریق هوا، برای شاغلان غیرحرفهیی صورت پذیرد. اخیراً رهنمودهایی جهت عملیات بهداشتی در آزمایشگاههای تشخیصی طبی و دامپزشکی انتشار یافته، که رویکرد جامع برای عملیات آزمایشگاهی و بهویژه کالبدگشایی حیوانات و نمونهبرداریها را فراهم ساخته است. رهنمودها به پیشگیری از جراحات و بیماریهای شغلی در آزمایشگاهها به طریق استفاده از ابزارمهندسی، سیاستهای اجرایی، و تجهیزات محافظتکنندهی افراد شاغل تأکید ورزیدهاند.
