تعریف:
درد یا ناراحتی پستان بهعنوان دردپستان Mastalgia یا Mastodynia یا حساسشدن پستان بیان میگردد.
ملاحظات:
علل زیادی برای درد پستان وجود دارد. حضور ناراحتی پستان همراه با قاعدگی بهخوبی در خانمها شناسایی شدهاست. همراهشدن درد پستان با قاعدگی ممکناست یک تجربهی ترسناک باشد.
آمارهای اخیر در آمریکا دلالتبر این دارد که از هرهفت زن یکی مبتلا به سرطانپستان میشود. خیلی از خانمها فکر میکنند که دردپستان یعنی سرطان.
پستاندرد یاTenderness در دوران بلوغ مردان همراه با Gynaecomastia بهعنوان بخشیاز تکامل اتفاق میافتد. گو اینکه این حالت غیراز بلوغ، علل دیگری نیز دارد که باید بررسی گردد.
علل شایع درد پستان:
Chronic cystic Mastitis:
حساسشدن پستان در میانهی سیکل یا قبل از شروع پریود زمانی که سطح استروژن در حداکثر خود است، هردو پستان درگیر میشوند. پستانها ضرورتاً دارای lump نیستند.
• بلوغ: در دختران نزدیک شروع قاعدگی
• نزدیک شدن به یائسگی
• اوایل بارداری
• درمان با استروژن
•پُرشدن پستانها از شیر بعداز تولد بچه اگر شیردادن انجام میشود.
• داروها همچون: chlropromazine و Anadrol و Aldacton وAldomet Digitalis
• الکل با صدمات کبدی
• زخمکردن چون گازگرفتگی
•مشکل در نوک پستان
• Shingl درد فقط در یک پستان
• PMS دوران قبلاز قاعدگی
به پزشک مراجعه کنید اگر:
1ـ ترشح غیرطبیعی از نوک پستانها
2ـ درد طولانی مدت و غیرقابل توضیح پستان
آیا Breast self examination انجام میشود؟
آیا متوجه Lump یا هرگونه مورد غیرعادی موقعیکه پستانهایتان را معاینه میکنید شدهاید؟
آیا دیگر علائمی چون تب وجود دارد؟
اکثر موارد وجود Lump در پستان را خود بیمار تشخیص میدهد و برای پیگیری به پزشک مراجعه میکند.
تستهای تشخیصی:
1ـ سونوگرافی پستانها برای رد یا تأیید:
• Abscess
• Fibrocystic diseae
• Abnormal lump
2ـ ماموگرافی اگر در سونوگرافی علائم مشکوک وجود دارد.
3ـ توموگرافی شبیه ماموگرافی است.
4ـ سیتولوژی از ترشح نوک پستان
5ـ انجام داکتوگرافی (Ductogram)
6ـ (Fine Needle Aspiratiant Test (FNA از پستان یا پستانهایی که دارای Fibrocystic disease هستند و نیز وجود Lump ساده یا تودهی مشکوک ازنظر آبسه
7ـ بیوپسی از قسمت تودهای مشکوک پستان
بهتـر اسـت تــمام مــوارد Fibiocystic disease تحت انجام تست FNA قرارگیرند چون امکان وجود بدخیمی زیاد دیده شدهاست.
انجام ماموگرافی و FNA از دقت بالای تشخیص تا 99% برخوردار است. این روش در تشخیص سرطانپستان در خانمهای جوان نسبت به خانمهای مسن ارجح میباشد.
در درمان Breast Absess بازکردن آبسه اگر محل مشخص است و دادن یک دوره آنتیبیوتیکتراپی اگر آبسه بیدلیل ایجاد شدهاست بهتر است ازنظر سرطان نیز بررسی گردد، زیرا سرطان ممکناست با آبسه خود را نشان دهد.
Acota Mastitis بهطور شایع در زنان شیرده و بعداز زایمان دیده میشود.
شایعترین میکربهای آسیبزا عبارتنداز:
استافیلوکوک طلایی و استرپتوکوک.
آبسههای مزمن نادرند ولی به آسانی میتوانند خود را شبیه سرطانپستان نشاندهند.
Plasmacell Mastitis یکیاز اینگونه آبسههای مزمن است.
دیگر اسامی بیان شده:
Comedo Mastitis در Chronic Absess بیوپسی نتیجه را مشخص میکند.
Mammary DMCT Ectesia: این حالت چندین مرحله گرفتاری را نشان میدهد و دارای اسامی متفاوت که در بالا آمد میباشد. یک تودهی خوشخیم است که ممکناست نهایتاً تمیز آن از سرطان بهوسیلهی شکل ظاهری کلی آن امکانپذیر نباشد. انجام بیوپسی یا بیوپسیهای متعدد جهت رد یا تأیید سرطان ضروری است.
Fat Necrosis: ایجاد یک لمپ محکم و سفت که اغلب دردناک و ندرتاً بزرگ میشود ممکناست معرف نکروز چربی باشد.
Mondros disease: این بیماری دراثر ایجاد یک فلبیت یا ترومبوز در سیاهرگ سطحی پستان میباشد. معمولا در ربع خارجی فوقانی پستان رخ میدهد. فرورفتگی پستان در ناحیهی فلبیت، مشخصاً درد در مراحل اولیهی بیماری، این بیماری خودبهخود ازبین میرود.
Bilatesal Nipple Retraction: بدون هیچ توضیح قابلقبول جهت رد یا تأیید سرطانپستان انجام ماموگرافی و بیوپسی ضروری است. درخواست تومور مارکرهای پستان نیز مهم است.
این حالت با درصد بسیار بالایی باوجود بدخیمی پستان همراه است و فرورفتگی غیرطبیعی نوکپستان هشداردهندهترین علامت است. بررسی باید از هردو پستان صورتگیرد. امکان دوطرفهبودن نیز وجود دارد.
بیان دوحالت دیگر در ایجاد سرطانپستان ضروری است:
1ـ چاقی:
بافتهای چربی انباشتهشده دراثر فعل و انفعال Aromatization تبدیل به یک Weal estnogenaبهنام استرون میگردد که روی بافت پستان تأثیر سوء میگذارد و امکان بروز بدخیمی را بالا میبرد.
2ـ Night working place: خانمهایی که شبکار هستند و درمعرض نور زیاد کار میکنند باعث رکود فعالیت Pineal Body و افزایش ترشح Gonadotrapin شده که درنتیجه افزایش هورمون آزادکننـدهی گونــادوتروپین (Gonadotrpin Releasing Hormon) (G.R.H) میباشد، نتیجه افزایش گونادوتروپین باعث افزایش Ovarian Steroidogenesis میشود که با تداوم اثر روی بافت پستان موجب تغییرات بافتی بهسوی بدخیمی میگردد. البته این حالت در اندومتریوم نیز اتفاق میافتد.
