دکتر حسن خاجی - فوق تخصص گوارش
خونروی معده و روده gastrointestinal bleedingیکی از عوارض مهم در زمان استفاده از چند داروی آنتیترومبوتیک antithrombotic drugs به بیماران دچار سندرم حاد کرونر acutecoronary syndromeاست.
برای مقایسهی تأثیر مهار کنندههای پمپ پروتون proton pump inhibitors باکوتهنوشت (PPI) وآنتاگونیستهای گیرنـدهی H2 H2-receptor antagonist دراینگونه بیماران، پژوهشگران درهنگ کنگ، یک کارآزمایی غیرانتخابی شده شامل311 شرکتکنندهی دچار سندرم حاد کرونر انجام دادهاند که به آسپیرین، کلوپیدوگرلclopidogrel و انوکساپارین enoxaparin یا داروهــای ترومبولیــتیک thrombolytic drugs نیاز داشتند.
به بیماران ازومپرازول) esomeprazole ا۲۰میلیگرم روزانه( که یک مهار کنندهی PPI است یا فاموتیدین famotidine(ا۴۰میلیگرم روزانه) که آنتاگونیست گیرندهی H2 است تجویز شد.
این داروها به صورت خوراکی و به طور متوسط به مدت18هفته و از زمان بستری در بیمارستان تجویز شد.
شرکت در بررسی وقتی پایان مییافت که مصرف داروی کلوپیدوگرل بیمار قطع میشد.
دریک نفر از بیماران گروه ازومپرازول و 9 نفر از بیماران گروه فاموتیدین، پیامد اولیه بروز کرد که عبارت بود از خونروی معده و روده، انسداد مجرای خروجی معده، پرفوراسیون، هماتمز که با آندوسکوپی از نظر بالینی بررسی میشد.
میزان شیوع رویدادهای ناگوار قلب و عروق دردو گروه مشابه بود.
Am J Gastroenterology 2012 Mar:107:389
درپیشگیری از خونروی معده و روده در ارتباط با درمان دوگانهی ضد پلاکتی درطول چند ماه پس ازسندرم حاد کرونر برتری ازومپرازول نسبت به فاموتیدین ثابت شده است.
با وجودی که مصرف PPI دریک کارآزمایی بزرگ غیرانتخابی سبب اختلال در تأثیربخشی کلوپیدوگرل نشده بود ولی بعضی کلینیسینها در مورد این تداخل اثر بالقوهی دارویی دغدغهی خاطر دارند.
N Engl J. Med 2010;363:1909
به همین جهت، معمولاً رهنمودهای موجود حاکی از آن است که درمان پروفیلاکتیک با PPI باید به بیمارانی محدود باشد که در معرض بالاترین خطر خونروی GI هستند مثل بیمارانی که قبلاً دچار رخدادهای خونروی GI بوده یا آنهایی که به وارفارین نیاز دارند.
J Am Coll Cardiol 2010;56:2051
