یک مرد 62 ساله دچار نارسایی مزمن کلیه میگفت ازهفتهی گذشته تحمل انجام ورزش را ندارد.
درمعاینهی جسمی نکتهی قابلتوجهی نداشت ولی اشباع اکسیژن کاهشیافته بود. در الکتروکاردیوگرام ریتم منظم همراه عریضشدن مجموعهی QRS بهشکل موج Sine وجود داشت و امواج P قابل تشخیص نبود. امواج T به مجموعهی QRS عریضشده جوشخورده بود (پانلA) و الگوی موج سین (ریتم سینوسی بطنی) را بهوجود آورده بود و شک به هیپرکالمی شدید را برانگیخته بود. تراز پتاسیم سرم بیمار 9/1 میلیمول در لیتر بود. بعداز تجویز کلسیمکلراید، بیکربنات، گلوکز و درمان با انسولین و بهدنبال آن همودیالیز حالت بیمار تثبیت شد. در الکتروکاردیوگرامهای سریال باریکشدن تدریجی مجموعهی QRS مشاهده شد. بیستوچهار ساعت بعد ازمراجعه، درالکتروکاردیوگرافی الگوی دسته شاخهیی چپ (پانلB) مشاهده شد و وضع بیمار ثابت ماند. هیپرکالمی شعلهی پیشرفت تغییرات را درالکتروکاردیوگرام میافروزد که از نوکدارشدن امواج T و طولانیشدن PR آغاز میشود. بالاتررفتن شدید میزان پتاسیم سبب عریضشدن QRS و ازبینرفتن امواجP و درنهایت ایجاد الگوی موج سینی میگردد. درصورتیکه غشای قلب تثبیت نگردد، این ریتم به فیبریلاسیون بطنی بدل خواهد شد.

N Engl J Med 2012 May 10;366:19