مرد 73سالهیی به پزشک خانوادگی برای درد شکم، استفراغ، دیسفاژی بهمدت یکهفته مراجعه کرد. او همچنین از ضایعهی سفید رنگ دهان و سرفهی توام با خلط روشن درعرض اینمدت رنج میبرد.
آزمایش کامل خون نشاندهندهی هموگلوبین 10/8 گرم در دسیلیتر، پلاکت 419000 درمیلیمتر مکعب و تعداد گلبولهایسفید 300 با نوتروفیل صفر، درمیلیمتر مکعب بود. درخون محیطی Blast وجودنداشت. درمعاینهی بالینی معلوم شد که فیبریلاسیون دهلیز و قارچ Candida دارد.
در computed tomography قفسهیصدری وجود تودههایی بهاندازهی 6/6×4/4 سانتیمتر در مدیاستن قدامی که عصب فرنیک را در برگرفته بود محرز کرد.
بیوپسی مغزاستخوان، هیپوپلازی مغزاستخوان و آپلازی گرانولوسیتها را نشان داد.
رنگآمیزی Wtight.Geisma آسپیراسیون مغزاستخوان با درشتنمایی1000برابر دلالت بروجود اریتروسیتهای جواب و فقدان گرانولوسیتها نمود(پانلA).
بیوپسی مغزاستخوان با رنگآمیزیH&E همانند آسپیراسیون مغزاستخوان جزایری از تکامل اریتروئید و مگاکاریوسیتهای طبیعی و فقدان گرانولوپویزیس محرز نمود. درشتنمایی400 (پانلB) بیوپسی از تودهی ذکرشده بهعمل آمد سرطان تیموس نوع Squamous cell گزارش گردید.
آپلازی خالص گلبولهای سفید عارضهی نادری است ولی دربیماران مبتلا به Thymoma و سرطان تیموس گزارش شده است.
درمورد نوتروپنی شدید یا علت نامعلوم فوراً باید بهفکر تودهی مدیاستن بود.
Ref: Blood,22 Aug 2013.Vol 122 No 8
