پیش از شروع درمان آنتیرتروویرال(ART) درآفریقای زیر صحرا ازکوتریموکسازول به مقیاسی وسیع استفاده میشود زیرا سبب کاهش نرخ مرگومیر، بیمارگنی و بستریشدن درافراد آلوده بهHIV میگردد.
در رهنمودهای جاری که اساساً برپایهی دادههای مشاهدهیی اروپا و ایالات متحده تهیه شده، آمدهاست که درکودکان بالای 5سال درصورتیکه ازمصرف ART بهمدت بیشتراز 6 ماه تبعیتکنند و بهبود کامل بالینی و تعداد CD4 بیشاز350سلول درمیلیلیتر داشته باشند، میتوان کوتریموکسازول را قطع کرد.
طی یک کارآزمایی اخیر شاهد دارو با برچسب باز، پژوهشگران تأثیر قطع کوتریموکسازول را در اطفال بیمار در آفریقا سنجیدند که محل شایع عفونتهای باکتریال و مالاریا است. درمجموع 758 کودک و نوجوان دراوگاندا و زیمبابوه که بهمدت بیشاز 96هفته از ART استفاده میکردند بهصورت غیرانتخابی کوتریموکسازول را ادامه داده یا قطع کردند.
درمدت متوسط پیگیری1/2 سال، نرخ بستری یامرگ درشرکتکنندگانی که کوتریموکسازول را قطع کرده بودند بیشاز کسانی بود که ازاین دارو استفاده میکردند. قطع کوتریموکسازول با افزایش احتمال بستریشدن یا مرگ بهعلت مالاریا یاسایر عفونتها افزایش مییافت. در شرکتکنندگانی که کوتریموکسازول را قطعکرده بودند متوسط تراکم انگل مالاریا بیشاز کسانی بود که پروفیلاکسی را ادامه میدادند. باوجودیکه نرخ کلی رویدادهای ناگوار درجه 3یا4 درمیان گروهها مشابه بود ولی رویدادهای ناگوار درجه4 (بهویژه کمخونی) درگروهی که کوتریموکسازول را قطع کرده بود، بیشتراتفاق افتاد. مصرف طولانی کوتریموکسازول تأثیری بر تبعیت از ART نداشت.
N Eng J Med 2014 Jan 2
