بیماری۳۴ساله باسابقه اعتیاد بامواد تزریقی، دچار تنگینفس پیشرونده در هفتهاخیر، مراجعه نموده است. درمعاینه، فشارخون به ۹۰/۶۰میلیمتر جیوه سقوط کرده، Oxygen saturation با مصرف اکسیژن از ۴۰درصد به ۸۶درصد رسیدهاست و بیمار مداوم عرقمیکند. شمارش سلولهای خون بهشرح زیر است:
Hb:8.5g/dl
(WBC: 17500/mm3 (Neutrophils79%
Platelets 105000/mm3
• پرسش:
۱ـ باتوجه به عکس ریه، تشخیص احتمالی شما چیست (19a)؟
۲ـ چه بررسی دیگری باید انجامداد؟
۳ـ چگونه او باید درمان شود؟
۴ـ چه عارضه خونی دیگری ممکناست دراین موقعیت رخدهد؟
• پاسخ:
۱ـ او احتمالاً دچارعفونت Pneumocystis Carinii میباشد.
۲ـ بررسی آنتیبادیHIV و شستشوی برونکوآلوئولر(Lavage) و ترشحات برونش جهت تأیید تشخیص میکروبیولوژیک، پساز مشاوره با متخصص بیهوشی باید انجام شود.
بیمار لازم است تا دربخشICU بستریگردد و آزمایشات بیوشیمیغربالی(Biochemical Screening) کامل حتماً انجامگشته و همچنین کشتخون و ادرار و کشت حلق جهت باکتری، ویروس قارچ و پروتوزوا گرفتهشود.
۳ـ او باید با Co-trimoxazole وریدی جهتدرمان عفونتاحتمالی .Pneumocystis.c درمانشده و آنتیبیوتیک وسیعالطیف نیز تا اخذ جواب باکتریولوژیـک بگیـرد و گاهی از مـوارد بهعلت Mixed infection هردونوع آنتیبیوتیک باید ادامهیابد. دوز بالای Co-trimoxazole ممکناست اثر میلوسوپرشن در مغزاستخوان داشته و نیاز به مصرف اسیدفولیک نیز داشتهباشد.
۴ـ گاه Lymphopenia, Immune Thrombocytopenia و آنمی ناشیاز بیماریهای مزمن نسبتاً شایع است و مونوسیتوز و سندرم Hemophagocytic، آنمیایمیونولوژیک و آنمیآپلاستیک نیز گزارش شدهاست.
خونمحیطی(19b) از یک فرد با HIVمثبت که رویZidovudine است، نشاندهنده ماکروسیتوز و ترومبوسیتوپنی میباشد. لنفوم شیوع بیشتری دراین بیماران دارد، بخصوص نوعB-cell (همچنانکه در تصویر19c در مغزاستخوان مشاهدهمیشود) و Myelodysplasia و Acute Leukemia نیز گزارشگردیدند.
یک رنگآمیزیZiel-Nielson در مغزاستخوان بیمار با HIV مثبت بهنمایش گذاشتهشده(19d) که در محیطکشت Mycobacterium avium داخلسلولی محرزگردید.
بیـوپسی مغزاستـخوانTerpinene در بیـمار با HIV مثبت (19e) عفونت Cryptococcus neoformans را نشانمیدهد.
• HIV:
از زمانیکه بیماری AIDS ازسال۱۹۸۱ شناختهشده، مشکلی جهانی در کره زمین ایجادگشته و بیشاز ۳۴میلیون از جمعیت جهان به این ناخوشی دچارند. در آمریکا ۱/۱ میلیون تَن گرفتار این بیماری هستند و سالیانه ۵۰/۰۰۰ انسان به آن مبتلا میشوند. تقریباً ۵۰درصد از بیماران درجهان و ۱۵درصد در امریکا آگاهی از گرفتاربودن خود ندارند.
HIV)Human Induced Virus) عفونتی است که توسط ۲رتروویروس شبیه به یکدیگر(HIV-1 و HIV-2) که لنفوسیتهایCD4 را تخریبکرده و ایمنی سلولی را کاهشمیدهند، فرد را گرفتار نموده و موجب افزایش برخیاز عفونتها ازجملهTB و بیماریهای سرطانی میگردند. آغاز بیماری ممکناست با تب همراهگردد و نشانههای بعدی بستگی به شدت کاهش لنفوسیتهایCD4 دارد.
بیمار ممکناستAsymptomatic بهصورت ناقلبوده و درآینده دچار عفونتهای فرصتطلب یا سرطان گردد.
زمانیکه تعداد لنفوسیتهای CD4 به کمتر از μl/200 برسد، بیماری بهتوسط آزمایش Antibody یا Antigen تشخیص داده میشود. بهتر است تست غربالگری بهطور روتین در افراد جامعه انجامگردد.
عوامل خطر عبارتنداز: نزدیکیجنسی با افراد مبتلا، ابتلا از راه گرفتن ترانسفوزیون خون، استفادهاز سوزن سرنگهای مشترک درمورد معتادان تزریقی و تولد از مادر مبتلا به بیماری.
نشانههای بارز بیماری شامل تب و عرق زیاد، اسهال، کاهشوزن، تحلیلرفتن بدن، عفونتهای فرصتطلب گاهی کشنده بهعلت کاهش ایمنی سلولی، سرطانهای پیشرونده بهویژه سارکوم Kaposi، لنفومپیشرونده و لنفوم خارج از عقدههایلنفاوی میباشند.
نشانههای نورولوژیک مانندAseptic meningitis، دمانس مغزی و نوروپاتی میباشند.
ازنظردرمان؛ تجویز دارو جهت کاهش تکثیر ویروستوسط تجویز توأم داروهایی میباشند که آنزیمهای HIV را مهارمیکنند.
:Ref
Family Medicine -
Current Medical treatmentment -
Self assessment clinical Hematology -
