بمب ساعتی کنه‌ای

یک پیرمرد ۸۰ساله با سابقه‌‌ی ‌۳‌هفته ضعف‌و بیماری، افزایش قندخون و تب با درجه‌ی پایین به درمانگاه مراجعه‌کرد. تشخیص، کتوزاسیدوز دیابتی بود و با ارزیابی‌های صورت‌گرفته‌، کمبود گلبول‌های سفید (Leukopenia)، کم‌خونی(Anemia) کاهش تعداد پلاکتهای خون(Thrombocytopenia) و افزایش سطوح آمینوترانسفراز (Aminotransferase levels) را نشان‌داد.

در معاینه‌ی ظاهری، کنه‌ای پُر ‌از خون از شانه‌ی بیمار جدا‌شد (تصاویر‌A‌و‌B).این بیمار گزارش‌کرد که اخیراً به شهر مونت‌کیسکو در شهرستان وست‌چستر نیویورک سفر‌کرده و در آنجا اقامت داشته و خاطر‌نشان‌کرد هنگامی‌که آنجا بوده یک کنه‌ی مشابه را از کشاله‌ی ران خود جدا‌کرده است. گسترش خونی نازک و ضخیم روی لام تهیه شد، نمونه‌های سرولوژی و سنجش واکنش زنجیره‌ی پلیمراز(Polymerase-Chain-Reaction=PCR) برای بیماری‌های مشکوک بومی منتقل‌شده از‌طریق کنه؛ شامل بیماری لایم، (Babesiosis)، (Lyme) آناپلاسموز (Anaplasmosis) و ارلیشیوز (Ehrlichiosis) به آزمایشگاه ارسال شد. درمان‌های تجربی (Empirical) با داکسی‌سیلین، آزیترومایسین و آتواکون (Atovaquone) آغاز‌شد. این کنه از خانواده‌ی Ixodes scapularis شناسایی‌شد.گسترش خون محیطی با رنگ‌آمیزی گیمسا (Giemsa-Stained) اجسام نوتروفیلیک درون سیتوپلاسمی مورولا (morulae) را ‌که با آناپلاسموز تطابق داشت، نشان‌داد(تصویرC). نتایج PCR حضور آناپلاسما فاگوسیتوفیلوم (Anaplasma phagocytophilum) را تأیید‌کرد. پاسخ بیمار به درمان، شامل افزایش شمارش تمامی سلول‌های خونی و بهبودی از کتوزاسیدوز دیابتی بود.

Ref:NEJM 368;19, May 2015