راهکارهای جدید درمان علائم منوپوز

علائم وازوموتور در‌مرحله‌ی رسیدن به منوپوز افزایش می‌یابد و نقطه‌ی اوج آن یک‌سال بعد‌از آخرین قاعد‌گی است‌. کالج جراحان زنان و مامائی آمریکا در تاریخ ۲۰۱۳/۱۲/۳۱ راهکارهایی را برای درمان علائم وازوموتور و واژینال که همراه یائسگی طبیعی و بعد‌از جراحی می‌باشند منتشر نموده است. پیشنهادهای هورمون درمانی جدید مشابه پیشنهادهای هورمون‌درمانی قبلی می‌باشد.
مدارک بیشتری وجود داردکه از غیرهورمون درمانی مانند داروهای بازجذب گزینشی سروتونین (SSRIS) و داروهای SSNRIS  برای درمان علائم منوپوز استفاده شود.  به‌علاوه مدارکی نشان می‌دهد که داروهای جدید با  تعدیل‌کننده‌های دریافت استروژن به‌هم  می‌پیوندند و استروژن موجب کاهش علائم منفی عوارض‌جانبی می‌شود. اما مدارک زیادی از‌نظر تائید خطر ترکیبات جدید مورد نیاز می‌باشد‌. Paroxetine تنها داروی مورد تائید FDA برای علائم منوپوز است. گُرگرفتگی در‌50‌تا‌82 درصد زنان آمریکائی که یائسگی نرمال دارند وجود دارد و‌10‌تا‌40‌درصد آتروفی واژن دارند‌. در‌آنهائی‌که گُرگرفتگی دارند 87‌درصد به‌طور روزانه دارند و 33‌درصد آنها 10مورد یا بیشتر علائم گُرگرفتگی روزانه دارند. نتایج بررسی‌های سازمان جهانی بهداشت نشان‌می‌دهد که بیشترین خطر هورمون درمانی با (استروژن و پروژسترون)  ترومبوآمبولی وریدی و کانسر پستان است . نتایج یک بررسی درسال2013 نشان داده‌است که خطر همراه با استفاده از استروژن و پروژسترون بر منافع آن ارجحیت دارد. در آوریل‌2013 به عقیده‌ی کمیته‌ی کالج جراحان زنان و مامائی آمریکا استروژن درمانی از‌راه پوست مطمئن‌تر از هورمون‌درمانی خوراکی است‌. در بولتن جدید نوشته شده‌است که هورمون‌درمانی نباید بعد‌از سن 65 سالگی متوقف‌ شود زیرا بعضی از زنان گُرگرفتگی درازمدت دارند‌. این گزارش دو دارو را تأیید نموده‌است bazedoxifene به‌جای پروژستین با استروژن برای گُرگرفتگی و پیشگیری‌از پوکی‌استخوان و ospermifene برای خشکی واژن که ممکن‌است مقاربت دردناک ایجاد می‌نماید‌. در این بولتن اشاره شده‌است که پروژستین به‌تنهائی موجب افزایش خطر کانسر پستان می‌شود و تستوسترون نقش مفیدی ندارد (به‌استثنای افزایش رضایت‌مندی میل‌جنسی) مدارک کمتری از‌نظر فوائد هورمون‌های بیولوژیکی ترکیبی‌، استروژن‌های گیاهی فرآورده‌های گیاهی یا ورزش مورد تأییـد می‌بـاشـد‌. gabapentin و clonidine تاحدی موثر می‌باشند اما مورد تأییدFDA نیستند به‌لحاظ آنکه کاربرد همه‌ی فرآورده‌های داروئی عوارض‌جانبی و خطر بالائی دارند باید فوائد و مضارشان بر‌حسب مورد ارزیابی شوند.

نکات برجسته بررسی‌ها:
بررسی در‌سطحA از‌نظر پیشنهاد و نتیجه‌گیری کالج جراحان زنان و مامائی آمریکا براساس داشتن مدارک خوب و مستمر علمی شامل‌: موثرترین درمان علائم منوپوز هورمون درمانی سیستمی با استروژن به‌تنهائی است یا توأم با پروژستین‌. در مقایسه با دوز استاندارد و سیستمی استروژن دوزهای کم و فوق‌العاده کم استروژن همراه با بهترین اثر در عده‌ای از زنان و موجب کاهش علائم منوپوز می‌شود پزشکان باید بر‌حسب مورد مراقبت نموده و زنان را با حداقل دوز موثر درمان نمایند برای کوتاه‌ترین مدت به‌منظور تسکین علائم منوپوز به‌لحاظ پاسخ‌های متغیر هورمون‌درمانی و خطر ناشی از‌آن در‌مورد هورمون‌درمانی ترکیبی سیستمی خطر‌ها شامل ترومبوآمبولی و کانسر‌پستان است.
در درمان علائم وازوموتور‌منوپوز موارد دیگری غیر‌از هورمون‌درمانی که موثر‌است استفاده از داروهای بازجذب گزینشی سروتونین و نوراپی‌نفرین و کلونیدین و گاباپنتین است  استروژن‌درمانی در درمان علائم آتروفی واژینال همراه منوپوز موثر است. زنان با داشتن تنها علائم واژینال باید درمان موضعی شوند‌. برای درمان علائم وازوموتور تنها درمان غیر‌هورمونی مورد تأیید FDA,  Paroxetine  و برای درمان مقاربت دردناک Ospemifene است. درسطح‌ B  از‌نظر مدارک‌علمی محدود در درمان علائم وازوموتور مدارک موجود از درمان پروژستین به‌تنهائی حمایت نمی‌کند، تستوسترون، ترکیبات هورمونی بیولوژیک و استروژن‌های گیاهی و مکمل‌های گیاهی و اصلاح سبک‌زندگی است‌. تغییرات سبک‌زندگی پوشش‌های لایه‌دار با پائین‌آوردن درجه حـرارت محـیط و نوشیدنی‌های خنک است فرآورده‌های غیر‌استروژنی نرم‌کننده و مرطوب‌کننده سیلیکون‌دار ممکن‌است باعث تسکین علائم مقاربــت دردناک شونــد. در سطـحC بر‌اساس تجربی هورمون‌درمانی باید بر‌حسب مورد و بر‌اساس فوائد و مضارشان مورد‌نظر باشد‌.
درخاتمه اشاره می‌شود که موثر‌ترین درمان علائم وازوموتور یائسگی هورمون‌درمانی به‌تنهایی یا توأم با پروژستین است و در‌این خصوص باید خطر ترومبو‌آمبولی و کانسر پستان مورد‌نظر باشد در درمان علائم وازوموتور موثرترین مورد دیگر استفاده‌از باز‌دارنده‌ی جذب سروتونین، نورآدرنالین‌، کلونیدین و گاباپنتین است‌. استروژن درمانی برای درمان آتروفی واژینال همراه با منوپوز موثر‌است و در زنانی که تنها علائم واژینال دارند درمان موضعی است.