شماره ۱۰۲۲

گلوکوم، لیزر و قلب

دکتر سیدرضا لاجوردی - چشم

 

۱ـ دیودلیزر
به دو روش ازاین وسیله استفاده می‌شود.
1ـTCP ـ (ترانس فتوآکولاسیون) که با قرار دادن پروب(G.Probe) با طول موج 810nm در روی اسکلرا می‌توان جسم مژگانی را هدف قرار داده و تراوش مایع زلالیه را کاهش داد. بیستshots هرکدام به‌مدت 2 ثانیه بوده در نواحی ساعت3 و ساعت‌9 نباید به کاربرد (چراکه اولسر قرنیه نوروتروفیک ممکن‌است ایجاد نماید).
با بی‌حسی موضعی رتروبولبر و تزریق کورتن در زیر ملتحمه و ‌باید قطره‌ی کورتن را تا یک‌ماه ادامه‌داد (برای جلوگیری از التهاب ایجاد شده دراثر لیزر).
این تکنیک را معمولاً وقتی به‌کار می‌برند که روش‌های دیگر کارساز نبوده باشد.
روش‌های مختلف دیگر تخریب جسم مژگانی Cyclectomy. دیاتومی، انرژی اولتراسوند و کرایوتراپی می‌باشند که مانند TCP وقتی کاربرد دارند که روش‌های دیگر ازجمله شنت‌ـ ترابکولکتومی دارو درمانی مؤثر نبوده باشند.
2ـ ECP آندوسیکلوفتوکوآگولاسیون که معمولاً درجراحی توأم کاتاراکت و گلوکوم به‌کار می‌رود اثرش خیلی ملایم‌تر از‌TCP بوده و 5تا7‌میلیمتر جیوه فشار را پایین می‌برد و با همان طول‌موج 810nm به‌کار برده می‌شود.
درمواردی‌که روغن سیلیکون داخل چشم باشد راه شنت توسط روغن ممکن‌است گرفته شود لذا TCP مورد استفاده قرار می‌گیرد.
حرکت ترابکولارمش ورک سبب به جریان  انداختن مایع زلالیه از کانال شلم به سمت جریان خون وریدی می‌شود.

۲ـ ضربان قلب و گلوکوم

حرکت ترابکولارمش ورک با ضربان قلب همزمانی نشان‌می‌دهد درگلوکوم حرکت ترابکولارمش ورک غیرطبیعی می‌شود. این حرکت توسط Phase Sensitive Oct مشخص‌می‌شود وبا پالسی‌متر دیژیتالی همزمانی آنها تأیید می‌شود. این اطلاعات در ارزیابی و درمان گلوکوم مورد‌توجه قرارمی‌گیرد.
Ruikang Wang Ph D حرکت نانومتری ترابکولارمش ورک که دراثر ضربان قلب ایجاد شده بود در 20 چشم به نمایش گذارده است.
قدرت حرکت، همزمانی آن با  نبض و سرعت آن توسط Phase Sensitive Oct مشخص می‌شود.
وسیله‌‌ی جدید کلینیکی است که برای تحت نظر داشتن پیشرفت حرکت زلالیه و بیومکانیک غیرطبیعی زلالیه که منجر به ازدیاد فشار داخل چشم می‌شود مفید خواهد بود و همچنین برای بررسی نتیجه‌ی‌ درمان نیز مفید است.
ضمناً وسیله‌یی است که از نتیجه‌‌بخش‌بودن بای‌پس ترابکولارمش ورک ما را مطلع خواهد ساخت.
همچنین از تغییرات فشار داخل چشم متعاقب جراحی قرنیه (LASIK و PRK) ما را مطلع خواهد ساخت.
ضخامت متوسط مرکز قرنیه CCT=546±33 نانومتر و فشار متوسط داخلl15/2±9mmچشم  است.   
برای هر 10 میکرون ازدیاد ضخامت قرنیه ۰/۳ میلی‌متر و برعکس برای هر 10 میکرون نقصان ضخامت ۰/۳ میلی‌متر فشار داخل چشم تغییر نشان می‌دهد.
متعاقب LASIK فشار داخل چشم ۰/۹ میلی‌متر جیوه کمتر از PRK ایجاد کرده بود.
Spectral Domain Oct در ارزیابی لایه‌های مختلف رتین (RNFL) کمک می‌کند.
لایه‌ی گانگلیون سل رتین در سوپروتامپورال ماکولا درگلوکوم طبیعی نیست.
ضمناً بررسی ارزیابی سوراخ ماکولا Macular Pucher، ادم ماکولا، دژنرسانس ماکولا، رتینوپاتی دیابتی و اختلال عصب باصره 90٪ کارآنژیوگرافی را می‌کند ولی Leakage را نشان نمی‌دهد. حتی از کروئید نیز می‌تواند اطلاعات بدهد.

 

 

 

تعداد بازدید : 1735

ثبت نظر

ارسال