سابقه‌و‌هدف: این بررسی به ارزیابی شیوع بیماری قلب و عروق درخلبانان خطوط هواپیمایی می‌پردازد که دچار شدت بیماری قلبی عروقی (CVD) هستند. با‌توجه به امتیاز احتمال خطر راهنمای گروه نیوزیلند (NZGG) مبتنی بر نمودار خطر فرامینگهام و ارزیابی احتمال خطر قلبی عروقی و بررسی‌های انجام شده‌است.
این بررسی به‌صورت مقطعی میان 856 خلبان شاغل دریک شرکت هواپیمایی مستقر در اقیانوسیه انجام شد. خلبانان باافزایش خطر بیماری عروق کرونر که قبلا در زمان‌های مختلف درطول 19سال قبل ارزیابی شده بودند به‌صورت گذشته‌نگر از سوابق پزشکی شرکت هواپیمایی مورد بررسی قرار‌گرفت و سپس بررسی‌های قلب و عروق پس‌از آن شرح داده شد.
نمایش نتایج: در30 (۳/۵٪) خلبان امتیاز خطر بیماری عروق کرونر 5ساله 10تا15٪ یا بالاتر یافت‌شد. از 29خلبان که اطلاعات کامل بررسی‌های قلبی را داشتند، 26خلبان تست‌ورزش شدند، در2خلبان به‌طور مستقیم، آنژیوگرافی کرونر شد و 1خلبان با اکوکاردیوگرام غیر‌طبیعی تحت آزمایش بیشتری قرار‌نگرفت. از 26خلبان، در7نفر تست‌ورزش مثبت یا مرزی داشتند، که همه‌ی آنها پس‌از آن آنژیوگرافی شدند. یک بیمار با یک تست‌ورزش منفی نیز آنژیوگرافی کرونر شد. از 9بیماری که متعاقب غربالگری آنژیوگرافی عروق کرونرداشتند، 5نفر بیماری قابل‌توجه داشتندکه نیازبه درمان داشت و 4نفر یا بیماری جزیی و یا عروق کرونر نرمال داشتند.
نتیجه‌گیری: رویکرد فعلی به بررسی شدت خطر قلبی عروقی در خلبانان به‌طور زیادی به تست‌ورزش به‌عنوان یک آزمون تشخیصی تکیه دارد، و ممکن‌است یا برای تشخیص بیماری یا برای محافظت از خلبانان از روش‌های تهاجمی غیرضروری مطلوب نباشد. الگوریتم بررسی قلبی جامع‌تر و دقیق‌تری برای ارزیابی شدت خطر بیماری عــروق کـرونــر در‌خلبــانــان مورد نیـاز است.
معاینات پزشکی دوره‌ای درخلبانان بدون‌علامت، شرکت هواپیمایی شامل غربالگری بیماریهای قلبی‌عروقی، به شناسایی کسانی که در‌معرض خطر نا‌توانی هستند منتهی گردیده‌است. یکی‌از روش‌های مورد استفاده در برنامه‌ی غربالگری قلبی عروقی استفاده از امتیاز خطر بیماری عروق کرونر است. این مورد شامل یک مدل پیش‌بینی خطر برای ایجادیک خطر مطلق بیماری عروق کرونر در یک چارچوب زمانی خاص می‌باشد. معادلات پیش بینی خطرکه به‌طور گسترده استفاده می‌شود از بررسی قلب فرامینگهام حاصل شده‌است. امتیاز پایه‌ی خطر فرامینگهام (FRC) عوامل خطرساز متعدد ازجمله سن، جنس، کلسترول‌تام، کلسترولHDL، فشار‌خون، هیپرتروفی بطن چپ در نوار قلب، دیابت و وضعیت سیگار‌کشیدن را شامل می‌شود. روش‌های مختلف ارزیابی که توسط کشورهای مختلف اعمال می‌شود اجازه‌ی به‌کارگیری برای شرایط مختلف قلبی و عروقی را می‌دهد.
مرجع هوانوردی غیر‌نظامی (CAA) از نیوزیلند خطر بیماری عروق کرونر را در‌تمام متقاضیان گواهینامه‌ی پزشکی که بیش‌از 35سال سن دارند، با استفاده از روش فرامینگهام تعدیل شده براساس رهنمود گروه نیوزیلند (NZGG)که درسال2003 منتشر‌شده و درسال2009 به‌روزرسانی شده ارزیابی می‌کند. برخی از تنظیمات اضافی انجام شده توسط NZGG شامل عوامل شناخته شده برای نشان‌دادن بالا رفتن خطر که در‌معادله‌ی اصلی وجود ندارد می‌باشد. این عوامل اضافی افزودن 5٪ افزایش مطلق خطر در افرادی که حداقل یکی‌از این عوامل خطررا دارند: سابقه‌ی خانوادگی زودرس بیماری ایسکمیک قلب (IHD)، سکته‌ی ایسکمیک در یکی‌از بستگان درجه اول مرد قبل از سن 55 سال و یا یکی از بستگان درجه اول زن قبل از سن 65 سال، قومیت (قبایل مائوری زلاندنو، اقیانوس آرام، شبه قاره‌ی‌هند)، دیابت و میکروآلبومینوری، دیابت نوع 2 بیش‌از 10سال، یا یک HbA1c بیش از 8 درصد. به‌علاوه ، تنظیمات همچنین عوامل خطرمجزای فردی مثل کلسترول تام بیش‌از 8میــلی‌مول، نسبـت کلسترول تام به HDL بیش‌از 8 و فشار‌خون به‌طور مداوم بیشتر از۱۰۰/۱۷۰ میلی‌متر جیوه در‌نظر می‌گیرد. افراد با هر‌یک از این عوامل خطرساز به‌طور خودکار نمره‌ی خطر بیماری عروق کرونر بیشتر از 15درصد در 5 سال را دارند. بازده‌ی روش NZGG برآورد خطر ابتلا 5 ساله، ۲/۵ ٪، ۲/۵ تا 5٪،5تا10٪، 10تا15٪، 15تا20٪ و 20٪ است.
هدف از استانداردهای پزشکی CAA، 5 سال خطر بیماری عروق کرونر از 10٪ (حدود10سال بیماری عروق کرونر خطر20٪) و یا بالاتر به عنوان «شدید» در‌نظر گرفته می‌شود. خلبانان بیش از این آستانه برای نشان‌دادن پرفیوژن میوکارد نرمال تحت بررسی‌های بیشتر، معمولاً از‌طریق تست‌ورزش مورد نیاز می‌باشد. دربــرخی موارد، خواستن یـک تست عملکردی بیشتر، مانند استرس اکوکاردیوگرافی یا استرس اسکن نوکلئوتید، ممکن‌است توصیه شود. اگر آزمون عملکردی یا یک نتیجه‌ی مبهم و یا یک نتیجه‌ی مثبت را نشان‌داد، خلبان برای بررسی‌های بیشتر در‌نظر گرفته خواهد‌شد و آنژیوگرافی عروق کرونر ممکن‌است لازم باشد. نگرانی در‌مورد نیاز به نشان‌دادن پرفیوژن طبیعی کرونرکه تمام آزمون های عملکردی محدودیت دقت تشخیصی در بیماران بدون علامت را دارند، بااین‌حال، آنژیوگرافی یک‌روش تهاجمی با برخی از آسیب‌های مرتبط می‌باشدکه باافزایش احتمال در‌معرض خطرات غیرضروری درخلبانان است.
بررسی‌ها از خلبانان خطوط هواپیمایی بایک امتیاز خطر بالای بیماری عروق کرونر به‌خوبی دراین نوشته شرح داده نشده‌است.کمبود اطلاعات در‌مورد بررسی‌های پزشکی انجام شده به‌عنوان یک نتیجه از‌یک امتیاز خطر بالای بیماری عروق کرونر و میزان بیماریهای قلبی عروقی که دراین رویکرد آشکارا وجود دارد. این بررسی شیوع درخلبانان خطوط هواپیمایی بایک امتیاز خطر بالای بیماری عروق کرونر مطابق با نمودار خطر NZGG فرامینگهام می‌آزماید، بررسی‌ها و ارزیابی خطر بیــماری عــروق کــرونــر آنــها را شرح می‌دهد.
روش‌ها: جمعیت مورد بررسی شامل 856 خلبان بود که درسال2010 دریک شرکت هواپیمایی مستقر دراقیانوسیه مشغول به‌کاربودند.بررسی به‌صورت مقطعی برای اندازه‌گیری فراوانی خطر بیماری عروق کرونر درخلبانان خطوط هواپیمایی با امتیاز بالا در‌ماه مه سال2011 انجام گردید. امتیاز بالای خطر قلبی عروقی 5 ساله به‌عنوان داشتن یک امتیاز خطر بیماری عروق کرونر 10تا15٪ و یا بالاتر برای اولین‌بار قبل‌از وقوع یک حادثه قلبی‌عروقی تعریف شد. سوابق پزشکی خلبانان دربخش پزشکی شرکت هواپیمایی به‌صورت گذشته‌نگر برای شناسایی خلبانان که قبلا برای افزایش خطر ارزیابی‌شده بودند، مورد بررسی قرار‌گرفت و ارزیابی بررسی‌های قلب‌و‌عروق داشتن یک بار یک امتیاز خطر بیماری عروق کرونر بالا تعریف شده بود.
خلبانان با امتیاز خطر بالا را با داده‌های خلبانان خطوط هواپیمایی که امتیاز خطر بیماری عروق کرونر 5ساله‌ی آنهاکمتر از10٪ بود مقایسه کردیم. مقایسه داده‌ها از خلبانانی که تجدید گواهینامه‌ی پزشکی خود را بین 1نوامبر2009 و 31 اکتبر2010 دربخش پزشکی شرکت هواپیمایی انجام داده بودند، استخراج شد. از‌آنجا که همه‌ی اعضای گروه در‌معرض خطر بالا، مرد بودند، تنها داده‌های خلبانان مرد در‌گروه مقایسه قرار‌گرفت، درنتیجه 595 خلبان در‌گروه مقایسه قرارگرفتند.
داده‌های پیوسته به‌عنوان میانگین و انحراف معیار یا میانه و دامنه میان چارکی به‌طور مناسب، خلاصه شد.داده‌های قیاسی به‌عنوان فرکانس و نسبت در ستون ارائه شده‌است. تفاوت بین گروه‌ها به‌صورت توصیفی موردتجزیه و تحلیل قرار‌گرفت. نرم افزار PASW 18 (آی‌بی‌ام، نای) برای انجام تجزیه و تحلیل توصیفی مورد استفاده قرار‌گرفت.
بررسی داده‌های قلب و عروقی خلبانان با امتیاز خطر بالا به‌طورتوصیفی ارائه شد. این بررسی بخشی‌از یک ارزیابی مشاهده‌ای برای اکتشاف ناخوشی خلبانان بود و توسط کمیته‌ی اخلاق منطقه ایکــس شمــالی نیوزیلنــد به تصویب رسید.
ثبت نظر