گاز متاستاتیک

مرد ۶۰ ساله‌ای از اهالی بومی برمه با درد شدید پشت از یک‌هفته قبل‌، به بخش اورژانس مراجعه نمود. او تب بالا (۳۹/۸درجه سانتیگراد) و قند‌خون بالا داشت اما تا‌به‌حال دیابت در او تشخیص‌داده نشده بود. او در‌طول ۲/۵سال گذشته به ‌برمه (میانمار) سفر نکرده و درتماس با شخصی از میانمار قرارنگرفته بود.

انسفالوپاتی و نارسایی چند عضو (Multiple Organ Failure) به‌سرعت توسعه‌یافت. سی‌تی‌اسکن شکم حاکی‌از عفونت ناشی‌از تشکیل گاز در لوب‌دمی (Caudate Lobe) کبد (شکلA، که با فلش نشان‌داده شده‌است) و مهره‌ی پنجم کمری (شکلB، پیکان قرمز‌رنگ)‌بود. گاز به‌سمت پشت فضای اپیدورال (شکلB، فلش زرد) گسترش‌یافته و همچنین به‌‌سمت قدامی به‌ویژه در امتداد حاشیه‌ی عضله‌ی پسواس راست پیشرفت‌کرد. آبسه در لوب‌تحتانی ریه‌ی راست نیز مشاهده‌شد. کشت میکروبی از مایع لاواژ برونکوآلوئولار، خون و مایع کشیده‌شده از راه پوست از آبسه‌ی کبد بعمل آمد که درهمگی کلبسیلا‌پنومونیه رشد نمود. سندرم آبسه‌ی کبد اولیه ناشی از عفونت کلبسیلا‌پنومونیه با سپتیسمی به‌ویژه از تایوان و جنوب‌شرقی آسیا گزارش شده‌است. این عارضه می‌تواند با تشکیل گاز و عفونت متاستاتیک همراه شود. این بیمار با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان شده و بهبود‌یافت؛ هر‌چند آسیب به مهره‌ی پنجم کمری سبب بروز دردکمر مزمن (Chronic Back Pain) گردید.

Ref:N Engl J Med 368;e33 Dec.2015