بی‌خطربودن قطع ایماتینیب درCML

در ده سال اخیر درمان استاندارد بیماران گرفتار به CML ایماتینیب بوده‌است، به‌عکس بهترین درمان سالهای قبل IFN-a)interferon alfa) به‌تنهایی و یا توام با cytarabin ایماتینیب قادر است پاسخ ملکولی ماژور را در اکثر بیماران ایجاد نماید و تقریباً40‌درصد افرادی‌که Imatinib را بیش‌از 5سال مصرف کرده‌اند می‌نیــموم باقی‌مانده بیـماری غیرقابل تشخیـص undetectable minimal reesidual disease (UMRD)Dرا خواهند داشت.
خط راهنمای درمانی لوسمی اروپا(Europena Leukemia Net Management guide lines) برای CML امروزه مصرف بازدارنده‌ی تایروزین کاینیز(TKI) را تا زمان نامعلوم حتی برای آنها که UMRD دارند توصیه می‌کند.
ازآنجا‌که عملاً کلیه‌ی بیمارانی‌که قبل‌از دسترسی به UMRD بازدارنده‌ی تایروزین کاینیز (Imatinib) را قطع می‌کنند به‌سرعت  افزایش حد BCR-ABLیافته بیماری عود می‌کند. این اتفاق در‌افرادی‌که UMRD دارا هستند صدق نمی‌کند.
بیشترین بررسی تا به امروز درمورد بیمارانی بعد‌از دستیابی به‌UMRD ایماتینیب را قطع‌ کرده‌اند در فرانـسه انجام‌شده (the French STIM study) نشان‌می‌دهد که40 درصد این افراد نیاز به ادامه‌‌ی درمان نداشته‌اند (Sustained Treatment free) با بــررسی مقایسه‌یی مشابـهی (Australasin Leukemia Lymphcma Group (ALLGدر 40 بیمار را از سال 2006 شروع کردیم. این بررسی غیر وابسته اطلاعات STIM را تأیید می‌کند که در تحقیقات آینده‌نگر مهم است.
می‌دانیم که دراثربیمارانی‌که Imatinib را قطع می‌کنند بیماری عود می‌کند.
 ارزیابی بالینی آینده‌نگر ما در 40‌بیماری است که لااقل 2سال بعد‌از مصرف Imatinib به مینیموم باقی‌مانده غیرقابل اندازه‌گیری (UMRD) دست یافته‌ بودند (به طریق PCR) دارو را قطع کردند. این افراد دقیقاً و مکرراً برای پاسخ ملکولی کنترل (monitor) می‌شدند.
در 24 ماه حدس واقعی بهبودی عاری از درمان47/1 درصد بود. بیشترین عود بیماری در چهارماه اول بود. عود بیماری درافرادی‌که بعد‌از 27‌ماه بهبودی عاری‌‌از ادامه درمان داشتند ملاحظه نشد.
در 21 فردی‌که قبل‌از شروع ایماتینیب با interferon معالجه می‌شدند، زمان کوتاه مصرف اینترفرون توام  با خطر عود بیماری زودرس بود. همینطور این افراد بعد‌از مصرف ایماتینیب زمان طولانی‌تری را برای UMRD نیازمند بودند.
 آزمایش بسیار حساس و دقیق PCR دلالت بر تداوم و استمرار کلون اصلی CML در کلیه‌ی بیمارانی‌که UMRD داشتند حتی بعد از7 تا8 سال (Several geass) قطع دارو می‌کرد.
هیچ‌یک از افرادی‌که عود ملکولی بعد‌از قطع دارو داشتند دچار پیشرفت بیماری و یا موتاسیون BCR-ABL نشدند (پیگیری تا 42ماه).
تمام افرادی‌که دچار عود بیماری شدند حساس به درمان مجدد Imatinib بودند.
این بررسی امن و بی‌خطر‌بودن قطع دارو را دربیمارانی‌که دارای UMRD  ثابت هستند و مکرراً تحت‌کنترل ملکولی می‌باشند و در‌صورت عود با مصرف مجددImatinib نجــات می‌یـــابنـد را تأیید می‌کند.

Ref: David M. Ross Susan Branfolcl et al safty and efficacy of imatinib cessation for CML patients with undetectoble minimal asease: resuits  from the Twister Study Blood, 25 July 2013. Vol.122 No.4