قـوز قرنیه ‌و Dalk

تکنیک دالک برای مدت 10سال است که مطرح شده امتحان قبل از عمل دالک اهمیت دارد.
به‌نظر دکتر« باستی» جراح باید تغییرات قرنیه را برای شناخت غشای دسمه در حین عمل مد نظر قرار دهد مثلاً بسیاری از بیماران دچار قوز قرنیه، مبتلا به اسکار قرنیه بوده که بسیار نزدیک به غشای دسمه می‌باشد.
اگرجراح قبل ازعمل عمق اسکار قرنیه را بداند، همین اسکار راهنمای خوبی برای غشای دسمه درحین عمل‌جراحی دالک خواهد بود. یک روش دیگر تکنیک دستی تزریق هوا در دالک می‌باشد. روش تزریق هوا ارجحیت دارد و مهم‌است که جراح با تکنیک دستی آشنا بوده باشد چرا‌که اگر روش تزریق هوا جواب نداد، به‌روش قبلی برگردد.
جراحان ‌باید درحالی‌که خود را برای پیوند P.K آماده کرده‌اند، روش دستی را هم مد‌نظر داشته باشند. به‌گفته‌ی نام‌برده برای تکنیک دستی لوازم ‌باید کامل باشد (استفاده از جداکننده ملز DORC) برای دیسکشن عمقی از وسیله‌ی شارپ استفاده شود. استفاده از دیسکتور با انحناهای مختلف برای تسهیل درجداسازی عمیق موثر است.
دیسکشن دستی: روش جداسازی دستی با تزریق باضخامت نسبی (هس برگ)250میکرونی انجام می‌شود. تیغه‌ی الماس برای عمیق‌تر کردن شکاف سطح به‌کار می‌رود و با برداشتن دو سوم قدامی قرنیه این‌کار ادامه می‌یابد.
درحین دیسکشن عمقی باید چشم با تزریق حباب هوا نرم نگهداشته شود. نرم نگهداشتن چشم درحین دیسکشن عمقی اهمیت زیادی دارد. استفاده از وسیله‌ی ملز برای دیسکشن تا رسیدن تیغه‌ی‌ الماس به استروما ادامه می‌یابد. بعید است که غشای دسمه به‌طرف دیسکتور برخورد کند. اگر روش جراحی بسیار سریع باشد شانس پاره‌شدن چین بالا می‌رود. نسج استرومای جدا‌شده باید طوری باشد که عمق دیسکشن دیده شود.
روش تزریق: یک روش جانشین و بهتر تکنیک تزریق هوا برای دالک است.
قبل‌از تزریق هوا دراستروما، یک حباب کوچک هوا به‌داخل AC تزریق می‌شود که راهنمایی برای تزریق  اصلی استروما باشد. تزریق با سرسوزن 26 نوک کُند انجام می‌شود. نیدل ازسمت عمقی ترفاین 250میکرونی وارد و به‌طرف مرکز قرنیه چرخانیده تا به قسمت عمقی استروما برسد.
حدود2تا۳ میلی‌لیتر هوا برای ایجاد حباب بزرگ کافی است. به‌جای نیدل می‌توان ازکانولای کُند و یا Fegla استفاده کرد.
همین‌که حباب بزرگ تشکیل شد، حباب‌های کوچک به‌طرف حاشیه رفته و نشان از وجود حباب بزرگ است. در قوز قرنیه مهم است که از منطقه‌ی خیلی نازک قرنیه و مسیر نیدل درجریان تزریق هوا آگاه بود.
میزان هوای تزریق شده کافی درموفقیت عمل موثر است. جراحانی‌که شروع به انجام Dalk می‌کنند تمایل دارند که به صورت آزمایش تزریق هوا را انجام دهند. این درنگ ممکن‌است از تشکیل حباب‌ بزرگ جلوگیری کند. اتصال یک سر سوزن به سرنگ 3CC سبب تسهیل در تزریق حجم متوسطی ازهوا می‌شود. درصورتی‌که حباب بزرگی تشکیل شد، جراح باید قسمت پایانی دیسکشن را به دقت انجام داده و به‌صورت اریب وارد حباب هوا شود. این‌کار با تزریق ویسکوالاستیک انجام و سپس حباب کوچک به‌طرف محیط خواهد رفت، یک اسپاچولای نوک کند وارد حباب کرده ودیسکشن را برای جلوگیری از آسیب غشای دسمه در قله‌ی آن انجام می‌دهیم. یک قیچی نوک کُند برای خارج کردن استروما به صورت کامل بدون صدمه به غشای دسمه به‌کار می‌رود.
در بعضی موارد حباب بزرگ تشکیل نمی‌شود و روش دستی باارزش نبوده و سبب برهنگی غشای دسمه می‌شود و به‌همین‌علت آشنایی با تکنیک دستی اهمیت دارد. اگرچه چنانچه پارگی وسیع در غشای دسمه پیدا‌شد روش عمل باید به P.K تغییر یابد. دالک روش ارجح پیوند قرنیه در درمان قوز قرنیه می‌باشد.

Ophtalmology Times Oct 2012