مرگ ومیر جراحی غیر قلبی
1392/03/12
دکتر فرشاد مهدوی جراح
مرگ ومیر جراحی غیر قلبی

برای برآورد خطر بروز عوارض قلبی در بیمارانی که تحت عمل جراحی غیر قلبی قرارمی‌گیرند بــه صورت گستـرده از شاخــص بازبینی شـــده‌ی خـطر قــلبــی Revised Cardiac Risk Index استفاده می‌شود.

Circulation 1999;100:1043

اما ابزاری قابل قیاس برای پیشگویی مرگ ومیر بعد ازعمل وجود ندارد.
 برای ایجاد چنین ابزاری، پژوهشگران ازداده‌های پایه‌یی استفاده‌کرده‌اند که نماینده‌ی چند صد بیمارستانی بوده است که توسط کالج جراحان آمریکا هدایت می‌شوند.
 این همنوا شامل۳۰۰/۰۰۰ بیماری بوده است که با هوشبری عمومی یا ناحیه‌یی تحت عمل جراحی غیر قلبی قرارگرفته‌اند.
 برای آنکه این مدل ساده باشد، پژوهشگران سه متغیررا برگزیدند‌:
 ـ وضع فیزیکی انجمن آنستزیولوژیست‌های آمریکا (ASA)
ـ احتمال خطر اختصاصی جراحی
 ـ جراحی اورژانس وغیر اورژانس
 و نکات خطر منطبق با تأثیر هر متغیررا برمرگ ومیر (جدول) محاسبه کردند.

سه عامل پیشگویی مرگ و میر جراحی غیر قلبی
 طبقه‌بندی ASA
 طبقه  تعریف امتیاز
 I  طبیعی سالم  صفر
II  بیماری خفیف سیستمی ۲
 III  بیماری شدید سیستمی ۴
 IV  بیماری شدید سیستمی،تهدید زندگی دائمی ۵
 V  بیمار بدحال، انتظار نمی‌رود بدون عمل
جراحی زنده بماند
۶
   خطراختصاصی جراحی
 خطر  مثال  امتیاز
پایین   ماستکتومی، تعویض مفصل،‌ آپاندکتومی، هیسترکتومی   صفر
 متوسط  جراحی عروقی زیر مغبنی، فوندوپلاستی Nissen  ۱
 بالا  ترمیم آنوریسم آئورت شکم، رزکسیون کبد یا لوزالمعده  ۲
   اورژانس

 زمان‌بندی

جراحی

  امتیاز 
غیراورژانس      صفر
جراحی اورژانس     ۱
Ann Surg 2012 Apr ;255:969   

 

 پیش بینی احتمال خطر ازنیمی از همنوا به دست می‌آمد و به صورتی قابل قبول درنیم‌باقی انجام می‌شد.
 میزان مرگ ومیر 30 روزه به قرار زیربود:
• دربیماران دارای صفر  تا 12 امتیاز از ۰/۱٪
• ۰/۲ ٪ برای 3 امتیاز
• ۰/۵ ٪ ببرای 4 امتیاز
• ۱/۵ ٪ ببرای 5 امتیاز
• ۴/۰ ٪ ببرای6 امتیاز
• ۱۰/۰ ٪ ببرای7 امتیاز
• ۲۵/۰ ٪ ببرای 8 امتیاز
• ۵۰/۰ ٪ ببرای 9 امتیاز
برتری این انگاره درسهولت نسبی آن و نیز حصول نتیجه از داده‌های پایه‌ی بسیار زیاد نهفته است.
 محدودیت این مدل در ذهنیت قبول امتیاز‌های ASA و نیاز به درنظر گرفتن احتمال پایین، متوسط و بالای خطر جراحی انجام شده است.
 مصنفان اعتقاد دارند که این مدل را می‌توان به عنوان نقطه‌ی شروع در ارزیابی احتمال خطر حین عمل درکنار بستر بیمار به کارگرفت.
 با وجودی که این نتیجه‌‌گیری منطقی‌است ولی ممکن است بعضی بیماران دارای آنچنان ویژگی‌های منحصر به فرد بالینی باشند که با این سه متغیر مدل مورد استفاده قابل دسترس نباشد.

آلودگی هوا چه آسیب‌هایی به مغز می‌رساند ؟
آلودگی هوا چه آسیب‌هایی به مغز می‌رساند ؟

در سال 2020، نشریه Lancet آلودگی هوا را به عنوان یکی از عوامل اصلیِ ابتلا به زوال عقل به رسمیت شناخت.

مطالب بیشتر
مردانگی سمی چیست ؟
مردانگی سمی چیست ؟

طبق ارزش‌های سنتی در تعریف مردانگی سمی، هر مردی که به اندازه کافی این ویژگی‌ها را از خود نشان نمی‌دهد، به‌عنوان «مرد واقعی» شناخته نمی‌شود.

مطالب بیشتر
باورهای نادرست درمورد قاعدگی
باورهای نادرست درمورد قاعدگی

حدود نیمی از جمعیت جهان را بانوان تشکیل داده‌اند و به این معنا که همین تعداد چرخۀ قاعدگی را درحال تجربه هستند ، پشت‌سر گذاشته و یا در پیش خواهند داشت . با این حال باورهای نادرست و افسانه‌وار در مورد این فرآیند بیولوژیکی هنوز فراوان است.

مطالب بیشتر
احتمال خطر آسیب به عصب بینایی توسط اوزمپیک
احتمال خطر آسیب به عصب بینایی توسط اوزمپیک

این مطالعه بر روی یک گروه کوچک‌تر و خاص‌تر از بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم متمرکز بود و نشان داد که خطر ابتلا به NAION برای افرادی که اوزمپیک استفاده می‌کنند دو برابر می‌گردد.

مطالب بیشتر
نوشیدنی‌های قندی ، دیابت و بیماری‌های قلبی
نوشیدنی‌های قندی ، دیابت و بیماری‌های قلبی

مصرف این نوشیدنی‌ها مسیر دچارشدن به دیابت نوع دوم ، بیماری‌های قلبی-عروقی (CVD) را هموار نموده و به افزایش وزن کمک می‌کند.

مطالب بیشتر
احتمال انتشار نوروویروس از راه لباس و پارچه
احتمال انتشار نوروویروس از راه لباس و پارچه

محققان معتقدند که برای جلوگیری از انتشار، لباس‌های خود را با حرارت بالا شسته و خشک نمایید.

مطالب بیشتر
صدای غذا چیست ؟ چگونه متوقف می‌شود ؟
صدای غذا چیست ؟ چگونه متوقف می‌شود ؟

« صدای غذا » مفهوم جدیدی نیست، اما در کنار افزایش استفاده از داروهای کاهش وزن آگونیست GLP-1 مانند Ozempic و Wegovy، که طبق گزارش‌ها به کاهش افکار مزاحم در مورد غذا کمک می‌کنند، مورد توجه قرار گرفته است. بر اساس آمار ارائه شده توسط کارشناسان برخی از افراد 80 تا 90 درصد از روز را با فکر به غذا می‌گذرانند.

مطالب بیشتر
میکروپلاستیک‌های موجود در چای‌ کیسه‌ای تهدیدکنندۀ سلامتی
میکروپلاستیک‌های موجود در چای‌ کیسه‌ای تهدیدکنندۀ سلامتی

میکروپلاستیک‌های موجود در چای کیسه‌ای با آزاد نمودن میلیاردها ذره در بدن ، خطر ابتلا به سرطان و ناباروری را افزایش می‌دهند .

مطالب بیشتر
نتیجه یک پژوهش‌ : رژیم غذایی فَستینگ ، ممکن است سبب کاهش رشد موها گردد.
نتیجه یک پژوهش‌ : رژیم غذایی فَستینگ ، ممکن است سبب کاهش رشد موها گردد.

حال به تازه‌گی مطالعه جدیدی در مجله Cell منتشر شده است و گزارش می‌دهد که ررژیم فستینگ ممکن است منجر به کاهش رشد مو گردد.

مطالب بیشتر
به یاد پزشکان شریفی که در میان ما نیستند . . .
به یاد پزشکان شریفی که در میان ما نیستند . . .

نسلی با اخلاق که شاید دیگر تکرار نشوند . . .

مطالب بیشتر