نرخ عود موضعی بیماران با خطر پایین لومینال زیرگروه مولکولی نوعSubtype A)A) که بدون رادیوتراپی پساز لامپکتومی تاموکسیفن دریافتکردهاند، تنها ۱/۳درصد در ۱۰سال است.
توانایی رادیوتراپی(RT) برای کاهش ریسک عود موضعی سرطانپستان (LR(local rocurrence پساز جراحی حفظ پستان، مسلم و اثبات شدهاست. اما برای بعضی زیرگروهها، این فایده آنقدرکم است که از RT اجتناب میشود. برای مثال، گزارشهای قبلی نشانمیدهد که بیماران دارای تومور زیرگروه نوع مولکولیA لومینال ـ که دریافتکنندهی استروژن (ER) مثبت، دریافتکنندهی پروژسترون(PR) مثبت، دریافتکنندهی عامل رشد اپیدرمال انسانی2(HER2) منفی، نرخ تکثیر پایین و درجهی تمایز هستهای پایین تا متوسط تعریف میشوند ـ ممکناست چنان خطر مبنایی پایینی برای LR داشته باشند که رادیوتراپی ضرورتی نداشته باشد.
برای بررسی بیشتر این مسأله، پژوهشگران آزمایش تورنتو ـ بریتیش کلمبیا (TBC) را مجدداً تحلیلکردند که شامل ۷۶۹خانم ۵۰ساله و بالاتر بود که آدنوکارسینوما با گره منفی زیربغلی تهاجمی ≤5cm داشتند و بهصورت تصادفی پساز لامپکتومی با و بدون رادیوتراپی، تاموکسیفن دریافت کردند. آنها تحلیل ایمونوهیستوشیمی ۶ بیومارکر (نشانگر زیستی) (ER، PR، HER2، سیتوکراتین ۵/۶، دریافتکنندهی عامل رشد اپیدرمال، و Ki-67) را بر ۵۰۱ نمونهی تومور انجام دادند که از این تعداد ۲۶۵مورد لومینالA (زیرگروه مولکولی نوعA)،
۱۶۵مورد لومینالB و 71مورد با خطر بالا بودند (لومینال(ـ)HER2، (+)HER2، شبهبازال، یا غیربازال سه گانه منفی).
نرخ LR ده ساله برای لومینال A ۵/۲ درصد، برای لومینال B ۱۰/۵ درصد و برای تومورهای با خطر بالا ۲۱/۳درصد بود. اثر متقابل بین زیرگروه نوع تومور و درمان قابلتوجه نبود. بیماران لومینالA با مشخصههای بالینی خطر پایین (سن بالای ۶۰، مرحلهیT1، درجهی ۱یا۲ هیستولوژی) نرخ LR ده سالهای برابر با ۱/۳درصد با تاموکسیفن تنها و ۵ درصد با تاموکسیفن بهاضافهی رادیوتراپی داشتند.
N Engl J Med 2004; 351:963
