خانم 76ساله با لنفوم diffuse large B-cell درمرحلهی3ß با گرفتاری عقدههای لنفاوی retroperitoneal و یکطرف گردن و ناحیهی فوق ترقوه دیده شد.
مغزاستخوان و ارگانهای دیگر سالم بودند.
این خانم5 دوره پروتکلCHOP-Rشـــــامــل Cyclophosphamide، Doxorubicin, prednisolone، Rituximab و Vincristine گرفت.
یکماه بعداز خاموشی کامل (complete remission) دچار quadriplegia فلاسک توام با hemiparesis طرف چپ، دیسفاژی و دیسفونی گردید.
علائم بالیـنی با سندرم Guillain-Barée مطابقت داشت ولی بیمار به دوز بالای intravenous immunoglobolins جواب نداد.
CT مغز نـــشاندهنـــدهی enhancement وسیع پردهی مننژ بود.
مایع نخاع وجود سلولهای mononucleated به تعداد12000 در میلیمتـر مکعب پـروتئیــن mg/dl ا۱۵۱قند mg/dl ا۵ را نشانداد.
آزمایش میکروسکوپیک مایع نخاعlarge mononucleated cells با nueleoli متعدد واضح (تصویر) را نمایانگر بود که CD19 و CD20 مثبت داشته منشاء B-cell بدخیم را محرز میکرد. تشخیص لنفوم leptomeningeal گذاشته شد.
درمان باMethotrexate, Cytosine ,Arabinoside و Dexamethasone موجب بهبودی بیمار شد ولی به علت bacterial sepsis در گذشت.
این مورد لنفوم مننژ را دربیماری که وارد complete remission شده نشانمیدهد که داروهای شیمیدرمانی قادر به نفوذ از پردهی مننژ نبودهاند.
درمعاینه وجود آنومالیهای عصبی و مایع نخاع غیر طبیعی و آزمایش میکروسکوپیک مایع نخاع تشخیص بیمار را مسجل مینماید.
Ref: Blood 23 June 2012. Vol 119, No.26
