یک مرد23‮ ‬ساله با سابقه‌ی  یک ساله‌ی دیابت ملیتوس،‮ ‬هیپرتانسیون وهیپوگونادیسم و‮ ‬22‮ ‬کیلوگرم افزایش وزن مراجعه نمود‮. ‬درمعاینه‌ی جسمی استریه‮‬Striae‮‬ هایی روی‌شکم دیده ‌می‌شد‮‌(‬پانلA‬). در ارزیابی آندوکرین هیپرکورتیزولیسم وابسته به کورتیکوتروپین وجود داشت یعنی تراز کورتیزول پس ازتست ساپرشن شبانه‌ی دگزامتازون برابر‮‬38 میکروگرم دردسی لیتر(‮‬1048‮‬نانومول درلیتر‮) (‬حدود مرجع کمتراز‮ ‬۱/۸ ‬میکروگرم دردسی لیتر‮ [‬کمتر از‮ ‮۷/۹۴ ‬نانومول درلیتر‮])  ‬وترازکورتیکوتروپین برابر‮ ‬287‮ ‬پیکوگرم درمیلی لیتر‮(‬۲/۳۶‬ پیکومول درلیتر‮) (‬حدود مرجع کمتراز‮ ‬46‮‬پیکوگرم در میلی لیتر[کمتر از۱۰/۱‮ ‬پیکومول درلیتر‮]) ‬بود‮. ‬با تجویز دگزامتازون با دوزبالا امکان فرونشاندن تولید کورتیزول آندوژن وجود نداشت و با تجویز هورمون آزاد کننده‌ی کورتیزول آندوژن تحریک نمی‌شد‮. ‬این یافته‮ ‬،‮ ‬حدس تشخیص سندرم کوشینگ ناشی از ترشح اکتوپیک کورتیکوتروپین زده شد‮. ‬تصاویر اگزیال توموگرافی کامپیوتری قفسه‌ی سینه،‮ ‬یک تومور درمدیاستن قدامی‮ (‬پانلB،‮ ‬پیکان‮) ‬را آشکار ساخت‮. ‬گمان می‌رفت توده،‮ ‬یک تومورکارسینوئید تیموس باشد و کاملاً‮ ‬رزکسیون شد‮. ‬آنالیز بافت شناختی حاکی از یک تومور با الــگوی رشـــد لانه کرده یا‮ ‬Zellballen‮ ‬ (پانلC،‮ ‬سمت چپ‮ (‬هماتوکسیلین وائوزین‮) ‬با اثر مثبت بودن قوی ومنتشر برای سیناپتوفیزین‮ (‬پانلC،‮ ‬بخش بالایی راست‮) ‬ومثبت بودن‮ ‬100ـS‮ ‬ برای یاخته‌های سوستانکولار(پانلC‮ ‬بخش راست،‮ ‬پائین،‮ ‬پیکان ها‮) ‬مدرک بافت شناختی سرطان وجود نداشت‮. ‬این یافته‌ها تشخیص پاراگانگلیومامدیاستینال تولید کننده‌ی کورتیکوتروپین را تأیید کرد.میزان کورتیزول وکورتیکوتروپین بعد از عمل در سرم پائین بود‮. ‬درپیگیری3‮ ‬ماه بعد،‮ ‬بیمار تقریباً‮ ‬بهبود کامل بالینی‮  ‬یافته بود‮.‬

‮‬N Engl J Med2011‭‬ Dec22‭;‬365:25