دکترمحمدابراهیم رسولی - نورولوژیست
دربسیاری از بیمارانی که با شروع تازهی پلی نوروپاتی دیستال قرینهdistal symmetric polyneuropathy (باکوته نوشت DSP) مراجعه میکنند، علت زمینهساز درآغاز آشکار نیست.
کلینیسین باید یقیناً دیابت آشکار دراین زمینه درنظر آورد ولی اینکه اختلال پره دیابتی تحمل گلوکز هم سبب ایجاد نوروپاتی بالینی میشود مورد اختلاف نظر است.
طی یک بررسی سنجشی، محققان به تعیین این مسأله پرداختند که متخصصان داخلی و نورولوژیستها درارزیابی بیماران دچار DSP باید ازکدام آزمونها استفاده نمایند.
با وجودی که بسیاری از پزشکان این دو رشته ازآزمون تراز گلوکز خون ناشتا استفاده میکنند ولی تعداد چشمگیر ازنورولوژیستها و بیش ازمتخصصان داخلی از تست خوراکی تحمل گلــوکز oral glucose tolerance test (با کوتهنوشت (OGTT چه درآغاز 17٪) در برابر2٪ (و چه درمرحلهی بعد در صورتی که آزمون اشکارساز نباشد (29 در برابر4 )، ازاین آزمون استفاده مینمایند.
دریک بررسی دیگر به این مسأله پرداخته شد که آیا اختلال درگلیسمی ( بدون دیابت آشکار (درواقع با پلی نوروپاتی همراه است.
پژوهشگران مایوکلینیک تعداد 174 بیمار دچار اختلال گلیسمی ( گلوکز ناشتا 100 تا 126 میلیگرم دردسی لیتر، ترازگلوکز 2 ساعتهی OGTT برابر 140 تا 200 میلیگرم دردسی لیتر و ترازهموگلوبین گلیکوزیله کمتر از6/5%)218 بیمار با تشخیص دیابت تازهی آشکار و 150 بیمار با گلوکزطبیعی ناشتا و OGTT طبیعی 2 ساعته را شناسایی کردند.
کثــــرت آزمــــونغیرطبیعی الکترودیاگنوستیک ظاهراً درگروه گلیسمی طبیعی و مختل مشابه بود و در هر دو گروه به طور قابل توجه کمتر از گروه دیابت آشکار بود.
آزمون کمیتی حساسه دارای الگوی مشابهی بود.
Arch Neurol 2012 Mar;69:339
تطبیق این دو بررسی با یکدیگر جالب توجه است.
مصنفان بررسی سنجشی تأکیددارند که باید تست خوراکی تحمل گلوکز را به صورتی گستردهتر انجام داد.
اما نتیجهی بررسی دوم میان پره دیابت ونوروپاتی محیطی (بنا به تعریف معیارهای الکترودیاگنوستیک مایوکلینیک) ارتباطی وجود نداشته است.
بنا به فرض با نتایج بررسی آخر نمیتوان این احتمال را رد کرد که گاهی اختلال درتحمل گلوکز سبب نوروپاتی علامتی میشود.
به هرحال، اعتقاد براین است که OGTT دربیماران دچارنوروپاتی بدون توجیه و تراز طبیعی گلوکز ناشتا ضروری نیست زیرا مدرکی وجود ندارد که نشان دهد این نوع آزمون به مداخلههای درمانی منتهی میشود که سبب بهبود پیامدهای بالینی میگردند.
