دکتر فرشاد مهدوی - جراح
وقتی بیماران به شدت بدحال مبتلا به چند بیماری دچار کلهسیستیت حاد acute cholecystitis میشوند، کلینیسین باید ازمیان کلهسیستکتومی cholecystectomy (باکوته نوشت CCY) یا کلهسیستوستومی پرکوتانه percutaneous cholecystostomy (با کوته نوشت PC) یک راه را انتخاب کند.
روشCCY قطعی است ولی دربیماران سالمند و بیمارانی که به شدت بـدحالنـــد با بیمـارگنی غیر معمولی بعد ازعمل همراه است.
درکوتاه مدت ممکن است PC بهتر تحمل شود ولی سبب میشود بیمار نسبت به عوارضی که در راه است تأثیرپذیرتر شود.
متأسفانه، تاکنون کارآزمایی غیرانتخابی به عنوان راهنمای گزینش هریک از این دو روش انجام نشده است.
پژوهشگران با استفاده از سیستم مراقبت ازسلامت امور کهنهسربازان بوستون، یک بازبینی گذشتهنگرانجام دادهاند.
درمدت10سال، تعداد150 مورد CCY و 51 مورد PC برای موارد کاملاً مشخص کله سیستیت حاد انجام شده بود وحدود نیمی از بیماران PC درنهایت تحت عمل CCY قرارگرفته بودند.
آنگونه که انتظار میرفت، بیماران PC سالمندتر و رنجورتر از بیماران CCY بودند و بنابراین بالاتر بودن میزان مرگ ومیر خام30 روزه در گروه PC در برابر گــروه CCYا(6به3٪) نباید شگفتیبرانگیز باشد.
درآنالیز باچند متغیر که ازنظر سن و بیماریهای همبود تطبیق داده شده بود، انحراف به سمت میزان مرگ ومیر بالاتر کوتاه مدت وبا مدت متوسط پس از PC نسبت به CCY به توجیه آماری نرسید.
Arch Surg 2012 May;147:408
این کارآزمایی پیام خوبی دارد: بیمارانی که برای PC برگزیده شده بودند نسبت به آنها که درگروه CCY قرارمیگرفتند عموماً دارای احتمال خطر بالاتر بودند وسیر بعدی (درنهایت انجام الکتیو CCY یا عدم انجام آن) متغیر بود.
بررسی حاضر پیامدهای مشاهدهیی مشترک با بیمار به کلینیسین عرضه میدارد ولی ازآن نمیتوان به عنوان راهنمای قطعی استفاده کرد.
اما، اخیراً پژوهشگران هلندی برای مقایسهی این دو روش درحال انجام یک کارآزمایی غیر انتخابی هستند.
